人工流產后避免重復流產優質避孕服務初探

摘 要 目的：探討運用多種方法預防人工流產后重復流產發生的結果。方法：收治行人工流產產婦60例，對其進行優質避孕服務。同時對另外85例產婦只對其講解術后注意事項，進行1年的隨訪，比較兩組產婦1年內再次妊娠并要求再人工流產例數。結果：兩組比較差異有顯著性。結論：開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務內容多種，需要醫護人員密切配合，術后健康教育、咨詢服務和隨訪有待工作中加強。

關鍵詞 人工流產后 重復流產 避孕服務

隨著社會的發展及無痛人流手術實施，我國的人工流產率居高不下，流產婦女年輕、未育比例高，人工流產婦女重復人流率高、間隔時間短，本所2005～2007年數據顯示，在流產婦女中，半數以上曾有流產史，重復流產率為53.8%；其中≥3次的頻繁流產比例為15.6%，40%重復流產間隔0.5～1.5年；有1例流產間隔時間僅73天，有20例在半年內連續作了3次人工流產。2008～2010年選擇60例開展了多種形式的人工流產后避免重復流產優質避孕服務，并選擇85例未進行人工流產后避免重復流產優質避孕服務的對象，進行1年的隨訪，并進行對照。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年對人工流產的手術登記，進行有關統計者中選擇60例（研究組）開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務，年齡18～39歲，平均30±0.2歲；孕產次G1P0 23例，G2P0 16例，G3P0 5例，G2P1 11例，G3P1 3例，G3P2 1例。另選85例（對照組）只講解術后注意事項，進行電話隨訪，年齡17～40歲，平均29±0.3歲；孕產次G1P0 29例，G2P0 21例，G3P0 8例，G2P1 17例，G3P1 7例，G3P2 3例。兩組年齡、孕產次比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

優質避孕服務方法選擇：明確中華醫學會計劃生育分會制定《人工流產后計劃生育服務指南》中目的要求［1］，就是要降低我國的人工流產率和重復流產率，尤其是流產后1年以內的再次流產。認真解讀其目標，通過開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務讓流產后婦女明晰具有預防非意愿妊娠的意識；知情選擇一種適合育自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時期適合于自己的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施；有理解并能堅持正確使用自己所選用的避孕方法的信心和決心。

優質避孕服務內容：流產后即時放置宮內節育器；流產后即時使用口服避；提供健康教育、咨詢等服務；建立隨訪制度。

優質避孕服務時機：準備實施流產的婦女在流產前做到首次咨詢，目的是為了流產后避孕措施的立即落實做好準備；流產前提供人工流產實施及流產后避孕措施方法選擇的宣教資料；流產日或流產的再次咨詢。

優質避孕服務咨詢信息的獲得和告知服務：詳細記錄流產婦女的個人信息，包括婚育狀況、流產次數、現患疾病、既往病史及目前用藥情況；告知人工流產近期和遠期并發癥，特別強調重復流產對遠期生育能力和今后妊娠結局的影響，重點強調1年內，尤其是6個月內重復流產危害之大；早孕流產后2周即可恢復排卵，如果不避孕首次月經前即可能再次妊娠，告知流產后應立即落實避孕措施非常必要，落實避孕措施后必須堅持和正確使用避孕方法；分析導致本次意外妊娠的原因。

有效的隨訪形式和規范的隨訪制度：詳細登記流產婦女的電話和家人聯系方式，流產后1個月復診，了解流產后陰道流血量和時間長短，評估避孕方法使用情況，了解依從性，解答疑問，部分補充避孕藥具。

結 果

兩組分別在人工流產后3個月、0.5年、1年進行電話或復診隨訪，60例開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務再行人工流產5例，1年內再流產率為9.8%。而85例未開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務者再行人工流產28例，1年內再流產率為32.9%，兩組比較差異有顯著性（X2=12.116，P＜0.05）。

討 論

開展人工流產后避免重復流產優質避孕服務內容多種，需要醫護人員密切配合，其核心是流產婦女在提供的幫助下，能夠在流產后即時知情自主選擇并落實一種避孕方法，通過有效持續的使用，避免重復流產。在此過程中，要在健康教育、咨詢服務、技術力量上加大服務。

近年來很多醫療機構或媒體注重流產的服務的宣傳，輕避孕知識的指導與宣傳，少數醫療機構尤其民營醫療單位，為獲得更多的經濟利益，過度渲染流查過程的“無痛”“簡便”，而對人工流產，特別是重復流產存在的風險缺乏客觀的介紹。使得服務對象對流產的危害性認識不足，將在妊娠后的處理依賴在所謂的“無痛人流”，這是醫務人員的“不做為”，更是我們保健機構的工作要重新認識的醫療服務模式。

充足的避孕方法是保證人工流產后避免重復流產優質避孕服務成功的重要部分，如果向婦女提供的避孕方法不充足，不能滿足她們的要求，婦女可能不能堅持使用不適合自己的避孕方法，從而可能導致非意愿妊娠的再次發生，所以必須提供充足的避孕方法。避孕方法必須得到服務對象的知情選擇，知情選擇不僅影響著婦女對避孕方法的選擇及使用的持續性，也是婦女的一項基本權利［2］。這就需要醫生用豐富的女性內分泌理論基礎和避孕方法的認識，還要有良好的溝通交流能力，做為一名護理人員尤其婦產科護理人員更要加強婦產科業務知識，更要學會人際交流方式，必要時要參加相關的專業培訓，不斷培訓基層衛生和計劃生育服務社區工作人員，將人工流產后避免重復流產優質避孕服務不斷拓展，切實保護婦女的生殖健康。

參考文獻

1 中華醫學會計劃生育學分會.人工流產后計劃生育服務指南［J］.中華婦產科雜志，2011，46（4）：319-320.

2 鄭玲.避孕知情選擇［J］.生殖與避孕，2001，21（5）：263-268.