肥胖患者靜脈穿刺技巧

肥胖可造成手（足）背脂肪堆積，使血管深在，皮膚松弛，反復(fù)穿刺可造成血管不同程度的損壞，甚至短期內(nèi)難以重復(fù)使用。為實(shí)施成功靜脈穿刺，減輕患者的痛苦，對(duì)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，大大提高穿刺成功率，現(xiàn)將臨床實(shí)踐中的體會(huì)報(bào)告如下。

良好的心理素質(zhì)和自信心理

護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此，護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任和合作，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

止血帶的選擇與使用

扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎1根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎1根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿(mǎn)意。用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1分鐘后，松開(kāi)下面1根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

扎止血帶的要領(lǐng)：止血帶的位置一般距穿刺點(diǎn)10～15cm。扎止血帶40～120秒為最佳時(shí)間，松緊度以能插入一指為限，并以扁狀止血帶代替圓管形止血帶。

非握拳穿刺法

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，患者痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn)，減少了患者痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。

局部血管擴(kuò)張法

外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周?chē)o脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5分鐘后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管、高熱抽搐、煩躁患者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對(duì)指（趾）靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

進(jìn)針角度的選擇

對(duì)肥胖患者淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10°～15°進(jìn)針。

易見(jiàn)回血法

一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿(mǎn)液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

穿破后的補(bǔ)救方法

對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1秒左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1分鐘左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

固定靜脈貼方法

靜脈貼固定不當(dāng)引起針頭滾動(dòng)滑脫、針尖刺痛、刺痛血管等情況。固定時(shí)先黏膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚。這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，與皮膚及針柄貼貼緊密，不會(huì)松動(dòng)。固定針頭軟管時(shí)，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩段后固定于穿刺部位上方皮膚。3條膠布平行，于針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹著，固定軟管時(shí)可將軟管斜壓于針尖平穩(wěn)地置于血管內(nèi)，不用在針柄下墊無(wú)菌棉簽。

拔針?lè)椒?/p>

拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周?chē)M織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此，正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周?chē)o脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜。