食管癌手術護理配合152例

摘 要 目的：探討食管癌手術護理配合對手術的影響。方法：收治施行左開胸頸胸兩切口或胸內吻合食管癌切除手術患者152例，回顧分析護理配合情況。結果：152例手術均順利配合完成，無手術中死亡，手術時間180～330分鐘，平均210分鐘；術中無大出血發生，出血量100～500ml；術后住院10～16天，平均13天。結論：手術室護士與手術醫生在術中配合默契是手術順利進行的保證，術中嚴格無菌操作，是患者術后順利恢復的基石。

關鍵詞 食管癌 手術 護理配合

食管癌是我國高發惡性腫瘤之一，是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發于中老年人。其發病率和病死率均很高。對于食管癌患者，手術治療是首選的治療手段［1］。2009年1月～2011年1月收治施行左開胸頸胸兩切口或胸內吻合食管癌切除手術患者152例，現將手術護理配合總結如下。

臨床資料

本組患者152例，治療前均經上消化道鋇餐造影、胸部CT及纖維胃鏡活檢證實為食管鱗狀細胞癌，年齡32～80歲，平均59.7歲，病變部位位于胸中段90例、胸下段62例；男性多于女性患者?；颊咝g中雙下肢淺靜脈留置套管針，右頸內靜脈置管。手術在全身靜脈復合麻醉下進行，行雙腔管氣管插管。所有患者均采用傳統方式胃代食管，術中常規清掃縱隔及腹腔淋巴結。手術時間180～330分鐘，平均210分鐘；術中無大出血發生，出血量100～500ml；術后住院10～16天，平均13天。

護理配合

術前準備：①術前訪視：食管癌患者精神壓力較大，應對患者進行安慰，支持和鼓勵，避免不必要的精神壓力。術前1小時帶術前、術后訪視單到病房閱讀病歷，進一步了解病情及各項化驗結果，訪視患者。向患者詳細介紹手術環境、手術方式、體位及術中注意事項。并告知成功的手術病例，增強其對手術的信心，減輕患者的恐懼和疑惑心理，保持情緒穩定，使患者積極配合手術。正確引導其對疾病的認識，耐心解釋手術的安全性及手術人員的技術水平、責任心，使患者情緒穩定地接受手術。與此同時，告知患者術后咳嗽、咳痰的重要性，并指導其正確的咳嗽咳痰方法［2］。②備血：食管癌患者術中出血量多。要做好輸血的準備，并且做好大量輸血并發癥的觀察及其處理。③器械及物品準備：根據手術需要常規備胸科器械，并檢查滅菌日期及滅菌效果，確保患者安全。準備手術所必需的縫線、高頻電刀、胸腔閉式引流裝置、胃管、營養管；以及可能會應用的骨蠟、明膠海綿、無創縫合線等，以確保手術順利、流暢進行。

麻醉配合：患者進入手術室后，護士在操作時要爭取患者的理解與合作，擺放體位時動作要輕柔，注意保護患者的自尊心。盡量滿足患者的需要，使患者情緒穩定?；颊呷∪フ硌雠P位，巡回護士于下肢建立兩條靜脈通路，協助麻醉師進行誘導麻醉，氣管插管。在全身麻醉成功后，經麻醉師同意，擺放體位，取右側臥位，消毒鋪巾。

手術配合：⑴手術開始前器械及物品準備：器械護士應根據手術需要分先后順序依次將手術物品準備到無菌器械臺上。在盛有無菌生理鹽水大小盆中間區域放置酒精。在器械護士方及對側放置濕沙布墊，墊下放置干燥術巾，以免浸濕無菌敷料造成污染。將夾有持針器的縫針的針眼端垂直向下放置于術巾上面，以免針尖刺過術巾。器械護士對側右邊放置特殊所需用器械，遇緊急情況時隨即可以遞出。將線剪剪端斜放在近護士方濕紗布墊上，利于剪刀能快速拿起使用，手術刀暫不使用時，可放在術巾下面，以免造成手術人員的誤傷。⑵探查腫瘤：取左胸部切口，護士備肋骨咬骨剪，開胸器打開胸腔，用肺葉鉗將肺牽向前方。切開縱隔胸膜，逐一鉗夾來自胸主動脈的食管固有動脈，多見有6支型，分別予以用7號絲線結扎血管。備1根紗帶將食管鈍性分離后提出縱隔。將腫瘤與周圍組織分開后，繼續向上游離食管，預計在腫瘤上沿以上4～5cm外橫斷食管。⑶切開膈?。涸诟纹⒅g間隙切開膈肌。出血點用7號絲線縫扎，切斷的膈下血管用鉗夾住切斷，7號絲線縫扎。⑷游離胃：在小彎側切開肝胃韌帶，大彎側切開胃結腸韌帶。韌帶中的血管鉗夾后切斷用4號絲線結扎。切開胃脾韌帶，切斷結扎胃短動脈分支。離斷胃胰韌帶、胃膈韌帶，在賁門下方的胃左動脈用三把止血鉗夾住，切斷后用7號絲線縫扎兩道，再用7號絲線縫扎胃側，游離胃結束后，用兩把直叩克鉗于賁門處切斷。食管斷端用備好的食管套10號絲線包扎，賁門斷端先后用酒精擦拭2次，用中圓針7號絲線縫扎，漿肌層荷包縫合。⑸常規食管胃吻合：①食管邊沿兩側分別用4號絲線穿過肌層與食管外膜層，與胃底部切開處的漿肌層縫合。②切開胃壁漿肌層，1號絲線縫扎黏膜下血管后切開胃黏膜用吸引器送入胃中吸凈胃液。③切開食管肌層并在食管肌斷面遠側剪斷食管黏膜。④將吻合口后壁食管全層與胃壁切口上沿全層用1號絲線間斷縫合。⑤將胃管、營養管經吻合口送入胃及十二指腸，吻合前壁。⑹關胸：檢查各處有無活動性出血。若損傷胸導管，用小彎鉗鉗夾單10號絲線作胸導管結扎，用7號絲線作膈裂孔切口縫合。膈肌切口用大圓針10號絲線縫合。安放胸腔引流管于腋中、后線第8或第9肋間，用皮針7號絲線縫扎固定。采用五數查鉗法，可以有效防止器械遺留。用雙10號絲線作上下兩肋合攏結扎。逐層縫合后，用合適的油紗條、紗布作切口覆蓋。

總之，手術室護士與手術醫生在術中配合默契是手術順利進行的保證，術中嚴格無菌操作，是患者術后順利恢復的基石。

參考文獻

1 邵令方，王其彰.新編食管外科學［M］.石家莊：河北科學技術出版社，2002：669.

2 董曉燕.單純胸腔鏡下解剖性肺葉切除術的手術配合［J］.護理學報，2008，15（1）：40-41.