護理干預(yù)健康教育對全髖關(guān)節(jié)置換患者的效果評價

摘 要 目的：觀察護理干預(yù)健康教育對全髖關(guān)節(jié)置換患者治療效果的影響。方法：選擇接受全髖關(guān)節(jié)置換（THR）的患者30例，隨機分為觀察組和對照組，每組15例，觀察組接受包括術(shù)前心理護理、疾病相關(guān)知識宣教以及術(shù)前功能訓(xùn)練等內(nèi)容的術(shù)前健康教育。對照組僅采用傳統(tǒng)的術(shù)前健康教育方法，其他方面與觀察組相同。比較兩組術(shù)后5、10、15天的髖關(guān)節(jié)活動度、平均住院時間及患者滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后5、10、15天髖關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，患者滿意度顯著高于對照組。結(jié)論：術(shù)前健康教育對于提高功能鍛煉效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、形成患者積極自信的正性心理有明顯的作用。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護理干預(yù)健康教育 效果評價

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）具有很好地緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)的功能、恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣大患者的認(rèn)同，并迅速推廣，而健康教育是保證治療成功的重要因素［1］。隨著THR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，但是目前術(shù)前健康教育對全髖關(guān)節(jié)置換患者的影響還缺乏系統(tǒng)研究。2009年7月～2012年6月對30例患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在借鑒以往術(shù)前護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，醫(yī)生護士共同參與設(shè)計制訂術(shù)前健康教育計劃，實施后取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死［2］。一般情況較好，不伴有其他惡性疾病；所有患者手術(shù)均采用后外側(cè)入路，由同一組手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，假體均為骨水泥固定；所有患者及其家屬均同意積極配合術(shù)前健康教育。

一般資料：2009年7月～2012年6月收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組男3例，女12例，年齡60～72歲，平均66.6歲，其中左髖病變6例，右髖病變9例。對照組男5例，女10例，年齡58～71歲，平均63.8歲，其中左髖病變5例，右髖病變10例。兩組術(shù)前年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：對照組采用傳統(tǒng)的方法進行術(shù)前健康教育，術(shù)后健康教育同觀察組。觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，按照所設(shè)計制定的術(shù)前健康教育計劃給予護理干預(yù)。①心理護理：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為重大的負(fù)性生活事件，會給患者造成一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)。他們除面臨手術(shù)的壓力外，還要受到由適應(yīng)陌生環(huán)境帶來的壓力，因而會有焦慮或抑郁情緒產(chǎn)生。為此，護理人員在與患者溝通時，應(yīng)當(dāng)采用積極的態(tài)度，耐心地解釋有關(guān)知識，消除患者的思想顧慮和緊張情緒，增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和信心，使患者能夠積極主動地配合手術(shù)，以保證植入的關(guān)節(jié)達到預(yù)期的治療效果。②疾病相關(guān)知識的宣教：宣教的主要內(nèi)容包括注意保暖，預(yù)防感冒；注意個人衛(wèi)生，防止術(shù)前局部感染；禁煙，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；合理飲食，提高機體的抵抗能力，加速手術(shù)后的組織恢復(fù)、促進骨質(zhì)愈合；床上排便訓(xùn)練，由于術(shù)后如廁不便，故術(shù)前3天指導(dǎo)患者使用便盆在床上進行大、小便訓(xùn)練，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)使用坐便器的正確方法，避免發(fā)生骶尾部皮膚損傷和泌尿、生殖系統(tǒng)感染。術(shù)后宣教的主要內(nèi)容包括講解預(yù)防下肢靜脈栓塞的重要性，傳授肢體活動的正確方法；強調(diào)正確康復(fù)訓(xùn)練方法的重要性。③功能鍛煉知識教育以及術(shù)前功能鍛煉：功能鍛煉是一個系統(tǒng)過程，它貫穿于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后以及患者出院后3個階段。術(shù)前功能鍛煉知識培訓(xùn)主要是讓患者及其家屬系統(tǒng)了解各階段功能鍛煉的方法和程序，以便得到患者的配合，最大限度地提高功能鍛煉的效果。術(shù)前功能鍛煉主要增強股四頭肌肌力和進行有氧訓(xùn)練，以增強患者的心肺功能和體力。術(shù)前功能鍛煉方法為加強患肢股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；同時進行踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮運動，練習(xí)方法同股四頭肌。教患者正確使用拐杖行走，為術(shù)后使用拐杖行走做好準(zhǔn)備。術(shù)后功能鍛煉，傳授并演示進行功能鍛煉的正確方法。術(shù)后6小時麻醉作用消失后即可開始進行股四頭肌等長收縮活動，方法是用力將膝關(guān)節(jié)伸直的同時用力背曲踝關(guān)節(jié)，維持5～10秒后放松，每10次為1組，每天8組［3］。術(shù)后第3天，在醫(yī)生允許下做髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，注意防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲角度＜90°，每次20下，2～3次/日。術(shù)后3天，可進行患肢髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，方法是由指導(dǎo)者用一手托住足跟部，一手托起患肢的腘窩部，由內(nèi)向外輕移患肢，患肢保持中立位，防止髖關(guān)節(jié)粘連，角度以不引起患者疼痛為宜。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進行自主功能鍛煉，住院期間由護士指導(dǎo)并協(xié)助，出院后以家庭鍛煉為主，家屬監(jiān)督。而未行術(shù)前健康教育組因術(shù)后切口疼痛不愿意配合行早期功能鍛煉，未能達到術(shù)前預(yù)期的效果。

觀察項目：對觀察組和對照組手術(shù)后5、10、15天髖關(guān)節(jié)活動的數(shù)據(jù)進行比較，同時比較觀察組和對照組手術(shù)后住院時間，此外對兩組發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進行比較分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析。觀察組和對照組髖關(guān)節(jié)活動度比較用t檢驗，觀察組和對照組滿意度比較用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后5、10、15天髖關(guān)節(jié)活動度比較情況：見表1。

兩組術(shù)后住院時間比較：對照組術(shù)后住院時間為20.13±3.16天，觀察組為24.78±5.89，兩組比較差異有顯著性（t=2.69，P＜0.05）。

兩組滿意度情況：對照組滿意度為90%，觀察組為99%，兩組比較差異有顯著性（X2=5.6，P＜0.05）。

討 論

對患者實施有效的術(shù)前健康教育。