新生兒窒息168例護理體會

摘 要 目的：探討新生兒窒息護理措施及護理經驗。方法：分娩嬰兒2166例，其中發生新生兒窒息168例，新生兒窒息發生率為7.76%，對發生新生兒窒息患者進行保暖、保持呼吸道暢通、清理口鼻咽部分泌物、氧療監護和預防感染護理措施等。結果：168例患者經過搶救與精心護理，痊愈151例，痊愈率為89.88%；好轉12例，好轉率為7.14%；死亡5例，死亡率為2.98%。結論：及時保暖、保持呼吸道暢通、清理口鼻咽部分泌物、氧療可以提高新生兒救治率，提高護理質量和患者滿意度，減少醫療糾紛的發生。

關鍵詞 新生兒窒息 保暖 氧療 預防感染護

新生兒窒息（Neonatal asphyxia）是新生兒科是最為常見的臨床危象［1］，病情十分危急，死亡率達10%左右［2］，由于短時間窒息對機體重要器官的損害是暫時的，及時治療和護理可以恢復［3］，因此對新生兒窒息的護理有著重要的臨床意義，為探討新生兒窒息護理措施及護理經驗，2009年1月～2012年9月分娩嬰兒2166例，其中發生新生兒窒息168例，對新生兒窒息患者進行護理。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2012年9月分娩的嬰兒2166例，其中發生新生兒窒息168例，新生兒窒息發生率為7.76%；其中男98例（58.33%），女70例（41.67%），胎齡33～43周，其中＜37周20例，37～42周52例，＞42周96例；經陰道分娩44例，剖宮產124例。Apgar’s評分≤3分12例，4～7分140例，＞8分16例。宮內窘迫70例，產時窒息98例。

護理方法：①保暖：新生兒出生后將其放置在30～32℃的遠紅外線輻射保暖臺上，在整個復蘇過程中必須保暖，擦干羊水、血跡，減少體表蒸發散熱，可減少氧的消耗，有利于患兒缺氧窒息的復蘇［3］。保持室溫26～28℃，相對濕度55%～65%，病情穩定后置于暖箱中保暖或熱水袋保暖，嚴密監測皮膚溫度。②保持呼吸道通暢：將患兒置于頭輕度仰伸位，在枕部或肩下用軟枕墊高2～3cm，使頭微后仰15°～30°，使氣道處在同一水平線上，以保持呼吸道通暢。③清理呼吸道：在肩娩出前用手將患兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。在清理呼吸道后，無自主呼吸者盡早給正壓人工通氣40次/分，對有效人工通氣30秒后HR＜60次/分者應立即行胸外心臟按壓［4］，人工通氣和胸外按壓比例是1：3，即每分鐘人工通氣30次，胸外按壓90次。④氧療監護：當血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導管吸氧0.5～1.0L/分或不吸氧；當血氧飽和度在85%～94%時，改為持續低流量吸氧；當血氧飽和度＜85%時，可給予頭罩吸氧5～8L/分，缺氧改善后改為鼻導管吸氧［5］。一般足月兒鼻導管吸氧0.5～1.0L/分，早產兒或低體重兒鼻導管吸氧流量為0.3～0.5L/分，避免長時間高濃度給氧，預防氧療并發癥［6］。⑤藥物治療：建立有效的靜脈通道，保證復蘇藥物應用。經過30秒有效通氣和胸外心臟按壓后心率仍＜60次/分，應使用1：10000腎上腺素，給藥途徑為氣管導管內注入或靜脈給藥。劑量為0.1～0.3ml/kg，必要時3～5分重復1次；低血容量時給予擴容劑，首選0.9%氯化鈉10ml/kg，經靜脈或臍靜脈緩慢推入；代謝性酸中毒，給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg；如心率改善并升至＞60次/分，停止胸外心臟按壓，繼續正壓人工呼吸至心率＞100次/分，開始自主呼吸，膚色轉紅潤后行復蘇后的繼續監護。

結 果

168例患者經過搶救與精心護理，痊愈151例，痊愈率為89.88%；好轉12例，好轉率為7.14%；死亡5例，死亡率為2.98%。總有效率為97.02%。

討 論

新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關系［7］，是圍生兒死亡和兒童神經發育異常的主要原因。因此，醫生在產程中應及時準確觀察羊水性狀，尤其對有高危因素的產婦，應采取相應措施，以便盡旱發現胎兒窘迫，預防新生兒窒息的發生。醫護人員應提前熟悉產婦妊娠合并癥及并發癥對胎兒所造成的影響，對慢性宮內缺氧、宮內發育遲緩的胎兒應尤其注意。多數新生兒窒息在產前可以得到預測。因此孕期孕婦保健的加強，加強孕期醫院對孕產婦的系統管理，可減少新生兒窒息發生。一旦發生新生兒窒息，醫護人員必須密切配和，全力對窒息新生兒進行合理恰當的搶救，并作好復蘇后護理。暢通嬰兒呼吸道是根本，建立嬰兒有效呼吸是關鍵，嚴密觀察嬰兒病情變化，及時合理用藥，積極預防并發癥，除支持療法外應盡早開始母乳喂養。要對患兒的心率、呼吸、膚色進行評估，以此決定下一步的操作，整個過程要求及時。