經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)的術(shù)后觀察護(hù)理

摘 要 目的：探討經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)的術(shù)后觀察護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析86例患者行經(jīng)陰道切除非脫垂子宮手術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論：通過(guò)細(xì)心觀察和護(hù)理減少了并發(fā)癥，術(shù)后患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞 經(jīng)陰道切除 非脫垂子宮 術(shù)后護(hù)理

子宮切除術(shù)是婦科最常施行的手術(shù)之一，在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天，經(jīng)腹子宮切除術(shù)的比例逐漸降低而經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的比例顯著上升［1］。而術(shù)后觀察護(hù)理跟患者的最后康復(fù)關(guān)系密切，2007開始行經(jīng)陰道切除非脫垂子宮手術(shù)患者86例，手術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)總結(jié)如下。

臨床資料

2007年1月～2010年7月收治因良性病變行陰式子宮切除術(shù)患者86例，年齡38～57歲，平均47.59歲，患者的病種構(gòu)成，有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸原位癌、功能失調(diào)性子宮出血。子宮增大情況：10～18周。

術(shù)后無(wú)壓瘡、尿路感染、陰道殘端和會(huì)陰切口愈合良好，術(shù)后5～6天出院。

術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：該手術(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，要求患者回病房后，去枕平臥6小時(shí)，不要過(guò)早抬頭，預(yù)防腦脊液外漏所致的顱內(nèi)壓下降引起的血管性頭痛。觀測(cè)生命體征變化，給心電監(jiān)護(hù)，并每小時(shí)記錄1次，術(shù)后幫助患者適當(dāng)活動(dòng)，避免局部較長(zhǎng)時(shí)間受壓，必要時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身，以防褥瘡發(fā)生。生命體征平穩(wěn)，12小時(shí)后可改半臥位，有利于分泌物排出。24小時(shí)后逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕腹部脹痛。之后，在康復(fù)過(guò)程中易取平臥位和側(cè)臥位，預(yù)防盆腔，外陰充血水腫，減少術(shù)后疼痛利于傷口愈合。

疼痛的護(hù)理：疼痛最明顯在術(shù)后24小時(shí)，為了減輕疼痛給患者帶來(lái)的不適，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧瑫r(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異采取不同的方法緩解疼痛，如保持環(huán)境安靜、遵醫(yī)囑及時(shí)足量給予止痛藥、應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)觀察用藥后的止痛效果。

會(huì)陰傷口護(hù)理：非脫垂陰式全子宮切除術(shù)后患者要注意保持外陰清潔、干燥，用0.25%碘伏棉球擦洗外陰，2次/日，避免會(huì)陰傷口感染。為保護(hù)陰道殘端切口陰道填塞無(wú)菌紗布卷，并觀察敷料滲血情況，如有滲血及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，出血不多24小時(shí)后取出。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：非脫垂陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管一般2天，保持導(dǎo)尿管通暢，保持尿道口清潔，每天用0.25%碘伏棉球清洗尿道口2次，每晨更換尿袋，放置尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流，避免尿路感染。遵醫(yī)囑拔除尿管，一般在輸液量余200ml時(shí)拔除，拔管后鼓勵(lì)患者及時(shí)排便，避免憋尿，如出現(xiàn)排尿困難和腹脹應(yīng)及時(shí)處理。雖然陰式子宮切除術(shù)按其手術(shù)特點(diǎn)一般不易傷及輸尿管及膀胱，其輸尿管及膀胱的損傷小于開腹手術(shù)，但也有損傷的報(bào)道［2］。故觀察患者尿色、尿量，判斷有無(wú)輸尿管、膀胱損傷，也是非常重要的。

飲食與排便：術(shù)后一般禁食12小時(shí)，12小時(shí)后進(jìn)流食，避免進(jìn)食產(chǎn)酸產(chǎn)氣類的食物，如甜食、牛奶、豆?jié){等，術(shù)后2天可進(jìn)半流食，待患者排氣后可進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、易消化普食，應(yīng)注意適量增加粗纖維食物，保證大便通暢，如排便困難，可給開塞露塞肛協(xié)助排便。

出院指導(dǎo)：患者術(shù)后1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，還要注意休息，預(yù)防感冒，避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、便秘，久站、久蹲、提舉重物等，若有陰道出血、陰道異常分泌物、下腹部疼痛應(yīng)及時(shí)就診。

通過(guò)對(duì)86例經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)患者術(shù)后精心觀察護(hù)理，不斷完善護(hù)理細(xì)節(jié)，減少了并發(fā)癥，減少患者痛苦，患者均痊愈出院，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

1 羅新.陰式子宮手術(shù)的歷史地位［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：1-3.

2 王世閬，楊沛.婦科手術(shù)中如何預(yù)防和處理膀胱及輸尿管損傷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：122.

本組研究結(jié)果顯示，168例患者經(jīng)過(guò)搶救與精心護(hù)理，痊愈151例，痊愈率為89.88%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率為7.14%。及時(shí)保暖、保持呼吸道暢通、清理口鼻咽部分泌物、氧療可以提高新生兒救治率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 馬洛鳳，李穎，王埅，等.待116例新生兒窒息搶救與護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（6）：314.

2 范運(yùn)閣，張鳳榮.分娩方式與產(chǎn)程對(duì)新生兒窒息的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，10（3）：236.

3 韓玉昆，許柏芝，虞人杰.新生兒缺血缺氧性腦病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：16.

4 張祥玉，朱廣君，趙慶軍.納絡(luò)酮用于搶救新生兒重度窒息的體會(huì)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，13（6）：376.

5 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

6 中玉紅，郭長(zhǎng)根.早期微量喂養(yǎng)在產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005：20.

7 王得智，徐蘊(yùn)華，陳自勵(lì).胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息診斷與急救［J］.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：3.