鼓膜穿孔脂肪移植術后的護理分析

摘 要 目的：分析鼓膜穿孔脂肪移植術后的有效護理方法。方法：收治患者32例，對其進行術后抗感染、心理指導、出院囑咐及復診等護理工作，觀察患者的臨床治愈情況。結果：本組30例患者經復診及6個月隨訪后痊愈，2例患者手術失敗。結論：行鼓膜穿孔脂肪移植應注意術后護理，尤其注意出院后的自我保護。

關鍵詞 鼓膜穿孔脂肪移植術 護理分析 上呼吸道感染

鼓膜穿孔主要是由于鼓膜受直接或間接外力作用而引起的損傷，是耳科常見疾病之一。鼓膜穿孔易導致細菌入耳引民中耳炎、聽力下降、內耳神經功能下降等問題，臨床多采取鼓膜穿孔脂肪移植術治療鼓膜穿孔。現(xiàn)結合本院患者病情情況，給予鼓膜穿孔脂肪移植術患者適當?shù)淖o理方案，取得較滿意的療效。總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年10月～2011年9月收治鼓膜穿孔患者32例，其中雙耳患者3例，男19例，女13例，年齡10～42歲，平均21.2±4.3歲；發(fā)病時間2天～10年不等；患者穿孔部位均在緊張部中央，穿孔面積在10%～30%，全部屬于中小穿孔，其中直徑＜3mm者18例，3～5mm者14例；術前患者言語頻率平均氣導聽閾為28.3dB HL。

方法：全部患者采用脂肪移植手術，即指在局麻情況下取耳垂穿孔2～3倍的脂肪組織，使其嵌頓于穿孔處，給予含抗生素的明膠海綿置于移植物之上，涂抹抗生素軟膏于外耳道，縫合耳垂切口。

納入、判斷及排除標準：32例患者全部為鼓膜緊張部穿孔，殘邊≥2mm，中耳黏膜正常，無鱗狀上皮化生；慢性中耳炎患者至少1個月干耳；純音測聽語言頻率氣導聽閾范圍為30～405dB，骨氣導差異平均為20dB；鼓膜試片試驗示聽骨鏈完整；咽鼓管功能良好。排除患者有乳突及上鼓室等病變。

護理方法：患者手術后采取半臥位或仰臥位，健側臥位休息，避免碰撞或使患耳受壓，影響手術效果；術后給予患者3～4天抗生素以防止感染；使用無菌棉球置于外耳道口，1周后取出，使用氧氟沙星滴耳液滴耳1周；囑咐患者在術后4周內不可用力鼓氣、擤鼻，避免造成移植物脫落，使手術失敗；保持外耳道清潔、干燥，防止進水；預防上呼吸道感染，術后3～4周內要按時復診，使醫(yī)師及時了解患者鼓膜愈合情況及聽力恢復情況。適當進行心理引導，由于鼓膜穿孔導致患者聽力受到影響，患者多因此產生疾病焦慮心理。另外，由于對手術缺乏必要的認知，加重其恐懼、焦慮等心理，尤其擔心出現(xiàn)失聰問題。在此，加強與患者的溝通，詳細介紹手術方法、成功率及術后效果，介紹手術損傷小、痛苦小，以消除患者的焦慮心理，建立康復的信心。

療效判斷標準：術后3周左右復診，6個月后行耳內鏡檢查，鼓膜穿孔愈合，純音測聽聽力較術前提高15dB或無聽力下降問題則表示痊愈，手術成功。反之視作手術失敗。

結 果

本組32例患者經手術治療后全部愈合出院，在對其進行術后護理及出院指導后，全部患者于術后第3周復診，患者鼓膜穿孔部愈合情況良好。術后15天因上呼吸道感染致中耳感染3例，經抗感染治療后2例治愈，1例手術失敗；另有1例患者復診時發(fā)現(xiàn)移植物脫落致手術失敗，脫落原因為患者恢復期間用力鼓氣造成耳腔壓力過大致移植物脫落。

討 論

鼓膜穿孔脂肪移植術是目前鼓膜修補術中較為常見的手術方法，與傳統(tǒng)的貼片法相比，患者平均愈合的時間縮短6天左右，成功率較高，是目前治療鼓膜穿孔的首選治療方案。在針對行鼓膜穿孔脂肪移植術患者的護理過程中，要尤其注意術后的護理及患耳的保護。

護理中，首先應注意患者的心理變化情況。由一個聽力正常的健康人到一個聽力受影響的患者，在心理上會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等多重心理變化。本組研究中，護士耐心向患者講解手術方法及成功案例，結合醫(yī)院制作的宣傳圖冊的講解，以消除患者的緊張心理，樹立恢復聽力的信心；術后要做好愈合過程中的患耳保護，適當給予一定的抗生素治療，防止上呼吸道感染引發(fā)手術失敗，本組有3例患者術后上呼吸道感染，2例經抗感染治療后痊愈，1例患者移植物脫落致手術失敗。另外，尤其注意兒童、青少年的術后自我保護工作，本組1例10歲患兒術后因與人鼓氣而人為地致耳腔壓力加大例移植物脫落，造成手術失敗。

總之，鼓膜穿孔脂肪移植術在護理過程中應尤為注意對患耳的保護，防止因感染、人為等因素致移植物脫落，使手術失敗。

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