重型顱腦損傷的護理探討

摘 要 目的：探討重型顱腦損傷患者的護理。方法：對重型顱腦損傷患者采取應急措施和精心護理。結果：患者恢復良好，病殘率降低。結論：加強基礎護理，預防并發癥的發生，可降低病殘率，提高患者的生活質量。

關鍵詞 重型顱腦損傷 護理 探討

重型顱腦損傷是神經外科常見的急癥。由于病情發展快且危重，并發癥多，致殘率和病死率高。2009年6月～2011年8月收治重型顱腦損傷患者32例，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者32例，男24例，女8例，年齡8～78歲，平均48歲；車禍傷18例，墜落傷10例，頭部鈍擊傷3例，銳器傷1例。結果32例患者中痊愈14例，輕癱8例，植物生存2例，死亡8例。

臨床護理

病情觀察：①意識：意識的改變與腦損傷的輕重程度密切相關，它標志著病情的好轉或惡化，觀察時采用相同程度的語言和痛刺激，對患者的反應做出動態分析。通過格拉斯評分來判斷意識障礙程度，為早期診斷治療提供依據。應15～30分鐘觀察1次并記錄。②瞳孔：瞳孔的改變對判斷病變部位具有重大意義。應注意雙側瞳孔的直徑是否等大、等圓、對光反射靈敏度、眼球活動的變化。應15～30分鐘觀察1次并記錄。③生命體征：床邊行心電監護，嚴密觀察生命體征。通過心電監測，往往可發現心電圖改變與顱腦損傷的嚴重程度成正比，腦外傷越嚴重，心律失常的發生也越早；血壓升高、呼吸淺慢、脈搏慢而有力常提示顱內壓升高；血壓下降常提示循環功能不良，尤其是中樞受損；體溫升高提示有體溫調節中樞障礙或感染；體溫低，四肢厥冷，提示有休克可能。

吸氧：顱腦損傷均有不同程度的腦缺氧，應給予持續或間斷吸氧，一般氧濃度30%～50%，保持血氧飽和度＞95%［1］。

吸痰：呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關鍵。顱腦損傷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內分泌物增多或舌后墜易造成氣管堵塞而窒息［2］。及時徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物及血液并觀察痰的性質、顏色、量及黏稠度。定期采樣作藥敏試驗，以指導臨床有效用藥。

口腔及氣管切開的護理：昏迷患者往往張口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易發生感染。每天用1%～3%雙氧水溶液行口腔護理2次并用生理鹽水紗布覆蓋口腔。氣管切開要嚴格無菌操作，早期行霧化吸入，定時予氣管內滴入濕化液，氣管套管每12小時消毒1次，外套管覆蓋雙層生理鹽水濕紗布，切口敷料應每天更換。

體位及皮膚護理：采取平臥位，頭偏向健測，病情穩定后將頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷患者睡氣墊床，每2小時翻身拍背1次，按摩皮膚受壓處，防止壓瘡發生，并注意保持肢體功能位，建立翻身卡，嚴格交接班。

腦脊液耳漏或鼻漏者護理：應注意耳、鼻部清潔，禁忌堵塞和沖洗耳鼻。耳漏者取耳漏側臥位；鼻漏者取半坐位，頭偏向患側，以防逆行感染。

頭部引流管護理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。適當制動頭部，翻身時應暫時夾管以防逆行感染，避免牽拉引流管防止滑脫。密切觀察引流液的色和量，并詳細記錄。

尿管護理：傷后由于昏迷時間長而留置尿液的患者應給予膀胱沖洗及尿道口護理，以防逆行感染或泌尿系結石。

營養支持：營養支持對增強患者抵抗力十分重要［3］。一般在傷后或術后3天給予鼻飼，遵醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。食物應4小時1次胃管注入，注意每次喂食前應抽出少許胃液，無異常時方能注食，若出現咖啡樣液，考慮應激性潰瘍，應暫行進食，對癥處理。

心理護理及功能鍛煉：患者的神志、體力逐漸好轉時，應主動與患者溝通，做好患者的心理疏導工作，鼓勵患者及家屬樹立信心，并指導生活護理方法及注意事項，以達到早期康復。

討 論

通過對32例重型顱腦損傷患者的觀察和護理，深深體會到護理工作的重要性。對患者不但要進行全方位的整體護理，全面觀察病情，而且還要對病情變化有預見性，抓住護理要點做好各項工作，盡可能降低病死率，減少病殘率，提高患者的生活質量和自理能力。

參考文獻

1 孫亞萍，陳亞萍，莊細琴.腦損傷并發多器官功能不全綜合征病人的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（1）：22.

2 曹曉艷.36例重型顱腦外傷患者的觀察護理［J］.吉林醫學，2007，28（14）：1589.

3 徐雪，朱京慈.顱腦損傷患者的營養支持治療研究進展［J］.護理研究，2008，22（9）：2268.

4 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：378-386.

關懷：①以“以人為本”的管理思想為主導，為每一個護士創造機會和條件，以發揮智慧和才能。②倡導護士參與醫院管理。③減輕護士的工作負荷。④真切關心護士生活。