新生兒病理性黃疸的臨床護(hù)理研究

摘 要 目的：研究探討新生兒病理性黃疸的臨床護(hù)理方法及療效。方法：收治病理性黃疸新生兒98例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，在常規(guī)的新生兒護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組48例，給予常規(guī)的新生兒護(hù)理。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)護(hù)理后，其中觀察組的有效率為95%，對(duì)照組為81%。兩組患兒治療護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度及住院時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)的新生兒護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高新生兒病理性黃疸的治愈率，防止病情惡化，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 新生兒 病理性黃疸 護(hù)理

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨(dú)立性疾病而發(fā)病，是新生兒期的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。新生兒發(fā)病后可對(duì)新生兒的聽(tīng)力、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者可造成對(duì)新生兒中樞神經(jīng)的損壞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至引起死亡，因此對(duì)新生兒病理性黃疸的治療和臨床護(hù)理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對(duì)其分組進(jìn)行不同的護(hù)理措施。現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10小時(shí)～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

治療及護(hù)理方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測(cè)膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時(shí)抽血監(jiān)測(cè)膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在治療期間應(yīng)少量多餐，間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時(shí)不顯性失水增加。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對(duì)患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對(duì)臀部和會(huì)陰部進(jìn)行清潔，涂抹相應(yīng)的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。③加強(qiáng)光療護(hù)理：首先于患兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內(nèi)進(jìn)行光療和護(hù)理操作。在箱內(nèi)由于不顯性失水增加，因此每日要補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，引起膽紅素腦病。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理療效分為3級(jí)，①治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉(zhuǎn)：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無(wú)效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較：觀察組黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討 論

新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導(dǎo)致在宮內(nèi)即發(fā)生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會(huì)導(dǎo)致各種病原體入侵到機(jī)體，包括各種病原體及細(xì)菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導(dǎo)致的新生兒溶血病也會(huì)造成病理性黃疸。少數(shù)患兒由于膽管阻塞，導(dǎo)致膽紅素排出障礙，出現(xiàn)病理性黃疸。以及母乳當(dāng)中膽紅素增高同樣會(huì)導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導(dǎo)致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運(yùn)行功能差，導(dǎo)致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。

但是近年來(lái)報(bào)道新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)關(guān)系，后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半，并且由于新生兒黃疸無(wú)明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽(tīng)力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而易于排出。中醫(yī)認(rèn)為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結(jié)，使胎毒不易于排出，郁結(jié)于血分，從而透過(guò)皮膚表達(dá)出來(lái)。中醫(yī)采用“退黃洗劑”來(lái)治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內(nèi)的循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］的作用。

在護(hù)理過(guò)程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養(yǎng)的護(hù)理，因光療時(shí)水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，檢查皮膚有無(wú)皮疹、干燥、發(fā)紅等，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。另外，可以教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如患兒出現(xiàn)多汗時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)擦干皮膚，預(yù)防紅臀的發(fā)生。另外要對(duì)新生兒加強(qiáng)早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發(fā)生。增加對(duì)患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進(jìn)食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護(hù)理可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過(guò)程中，體溫升高，要把箱內(nèi)的溫度調(diào)低。

對(duì)于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛(ài)散劑調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，能調(diào)整和補(bǔ)充正常的菌群，促進(jìn)膽紅素隨糞便排出。

護(hù)理過(guò)程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時(shí)用黑色布遮蓋眼睛及睪丸，避免光照對(duì)其造成損傷，藍(lán)光箱放入嬰兒之前一定做好整機(jī)的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現(xiàn)嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時(shí)，要及時(shí)查找原因，通知醫(yī)生。如果光療中皮膚呈現(xiàn)青銅色，應(yīng)停止光療，防止青銅癥的發(fā)生。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診斷、早治療、科學(xué)合理的護(hù)理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 王世花，楊柳.新生兒病理性黃疸52例護(hù)理體會(huì)［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，33（4）：158-159.

2 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：210-211.

3 單傳偉.新生兒病理性黃疸發(fā)病情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（2）：96-97.

4 王鐵梅.藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（11）：32-33.

5 陳春燕.護(hù)理干預(yù)在新生兒病理性黃疸治療中的作用［J］.護(hù)理園地，2012，9（10）：78-79.

6 奚敏.新生兒病理性黃疸的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1994，9（6）：264-265.