異丙托品和沙丁胺醇定量吸入在機械通氣中的應用

2010年1月～2010年10月觀察異丙托品和沙丁胺醇定量吸入對COPD機械通氣患者的支氣管擴張作用。

資料與方法

收治COPD機械通氣患者46例，男36例，女10例，年齡57～79歲。COPD診斷符合2004年版全球慢性阻塞性肺疾病創議組織會議標準。通氣前有肺功能記錄36例，平均1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）0.82±0.16L，平均1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）44±9，平均1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）54%±12%。除外支氣管哮喘，喘息型支氣管炎和急性左心衰。近1個月內未用抗膽堿能藥物。選用內徑7.5～8.5mm氣管導管經口插管接BP840呼吸機機械通氣。

方法：試驗前12小時停用β受體興奮劑及氨茶堿。機械通氣病情穩定后，吸痰停用加溫濕化器，靜脈注射安定10mg及嗎啡5mg，調節通氣量至自主呼吸完全抑制。采用自身對照方法在不同試驗日上午隨機、單盲、交叉經氣管導管與呼吸機送氣管之間連接定量氣霧吸入器（MDI），于呼吸機送氣時同步吸入異丙托品或沙丁胺醇2撳，同時按下吸氣末抑制鈕3秒鐘，間歇5次通氣后重復用藥3次，至異丙托品120μg及沙丁胺醇600μg。呼吸機潮氣量10ml/kg，頻率10～16次/分，吸入氣氧濃度（FiO2）40%，壓力波型為恒速波。試驗期間呼吸機參數不變。觀察吸入前、后5、15、30和60分鐘峰值氣道壓、心率和經皮氧飽和度變化，每個指標取連續5個數值的均值。統計學處理采用自身對照t檢驗。

結 果

46例肺心病機械通氣患者，經定量吸入異丙托品和沙丁胺醇后峰值氣道壓明顯降低見附表。而心率和經皮氧飽和度變化差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

討 論

評價機械通氣患者吸入支氣管擴張劑的作用可通過測定氣道阻力來表示。最大氣道阻力=（峰值氣道壓-平臺壓）/氣流速度［1］。在流速及平臺壓恒定時，峰值氣道壓與最大氣道阻力成正相關，可用于評價機械通氣患者的支氣管擴張作用［2］。本組結果表明，異丙托品和沙丁胺醇吸入后5、15、30和60分鐘峰值氣道壓均明顯降低。兩藥比較，沙丁胺醇作用快，異丙托品作用時間長。機械通氣患者由于藥物經人工氣管直接進入下呼吸道，無咽部沉積及消化道吸收，故起效快于非機械通氣患者，但作用短于后者。這與國外報道相似［2］。兩藥吸入后對心率及經皮氧飽和度均無明顯影響。表明機械通氣患者定量吸入異丙托品120μg或沙丁胺醇600μg是安全的，能迅速擴張支氣管。可用于氣道阻力及峰值氣道壓高的慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者及吸痰前后吸入以降低峰值氣道壓，防止氣壓傷及循環抑制。機械通氣患者吸入藥物到達下呼吸道受許多因素影響，如藥物本身性質，呼吸機送氣速度、波型，吸氣時間及通氣方式，吸入藥物與呼吸機送氣的同步，氣道內黏液、痰栓等。為提高療效，應注意以下幾點：①呼吸機宜設計潮氣量＞500ml，吸氣時間＞0.3秒（不包括吸氣停頓）；②用藥前搖動定量吸入器；③在呼吸機送氣路上安裝貯氣腔供吸入氣霧劑用；④定量霧化吸入應與呼吸機送氣同步；⑤吸入藥物后在吸氣末呼吸抑制3～5秒鐘；⑥吸藥前應吸痰以清除氣道內黏液及痰栓。

參考文獻

1 Dhand R，Tobin MJ.Inhaled bronchodilator therapy in mechanically ventilated patients.Am J Respir Crit Care Med，1997，156：3-10.

2 Fuller HD，Dolovich MB，Posmituck G，et al.Pressurized aerosol versus jet aerosol delivery to mechanically ventilated patient comparision of dose to the lungs.Am Rev Respir Dis，1990，141：440-444.