直腸癌患者圍手術期護理62例

摘 要 目的：探討直腸癌手術治療圍手術期的護理。方法：通過對62例直腸癌患者術后人工肛門的護理，做好術前準備，嚴密觀察和預防手術后并發癥。結果：本組治愈患者61例，死亡1例。結論：護士做好圍手術期的心理護理，術前術后護理及健康教育指導，加強人工肛門的護理，提高患者生活質量。

關鍵詞 直腸癌 手術 圍手術期護理

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成。隨著生活質量的提高，直腸癌的發病率逐年增加，有報道大腸癌（結腸癌+直腸癌）的發病率位列第3位（前兩位是肺癌及胃癌），到2015年大腸癌的發病率可能超過肺癌及胃癌的發病率，位列第1。因此關于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發病年齡30～60歲，男性多于女性，早期臨床特征主要為便血和排便習慣改變；若能早期發現，及時治療，精心護理，預后較佳。2008年2月～2011年6月收治直腸癌患者62例，由于術前后精心的治療和護理，取得了比較滿意效果，現總結如下。

臨床資料

本組患者62例，男36例，女26例，年齡31～59歲，平均45歲。單純便血、排便習慣改變25例，合并腹痛不適5例，全身惡病質1例。所有病例直腸指診陰性。61例癌腫局限采用直腸癌根治術，1例有遠處轉移行姑息切除并配合化療、中藥治療。病例中，除1例合并肝轉移死亡外，系61例均痊愈出院。

護 理

術前護理：①術前心理護理：術前做好健康教育，重視患者心理護理。多與患者談心，簡單介紹治療及手術的大體情況、預后，充分了解患者心理狀況、需求，使患者正確認識和對待手術，減輕患者焦慮、恐懼、緊張等術前不良情緒，保證患者充分休息和坦然接受治療。對需作永久性人工肛門時，要講明它會給患者帶來生活上的不便，應多關心患者。②術前飲食護理：患者禁忌進食辛辣、堅硬食物，以減少對腸道的刺激。給患者制定食譜，術前進高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質飲食。必要時深靜脈穿刺留置靜滴高營養液，改善患者一般體質，增強手術耐受性。同時向患者及家屬解釋飲食的重要性。加強營養，糾正貧血，增強身體抵抗力。③術前腸道準備：充分的術前腸道準備，可減少或避免術中污染、術后感染。術前3天口服腸道抗生素并肌內注射維生素K。術前2天給予患者流質飲食，4～5次/日，250～400ml/次（梗阻的患者禁食）。術前1天禁食，并行清潔灌腸，灌至無糞渣為止。在無梗阻的情況下，術前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。術晨插胃管行胃腸減壓［１］。④術前泌尿道準備：手術當天早晨留置導尿管，以免術中誤傷及術后排尿困難，一般手術后1周拔除。⑤術前陰道沖洗：為女患者在手術前晚及手術當天早晨進行陰道沖洗。

術后護理：①密切監測生命體征嚴密觀察病情變化、刀口滲血情況及造瘺口的血液循環情況。②術后禁食：胃腸減壓至術后3～4天，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，可進流質飲食，兩周左右可進食易消化少渣普食，飲食需循序漸進，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以減少臭氣。③術后體位：麻醉清醒后6小時，血壓平穩者取半臥位，以利于術后引流。人工肛門術后患者，應向人工肛門方向側臥，以防止大便或腸液流出污染手術切口。④術后引流：保持引流通暢，維持管道的正確位置。遵醫囑定時沖洗引流管，觀察引流液的量、色，并準確記錄。⑤術后尿管護理：長期留置尿管者每天用絡合碘消毒尿道口兩次，預防尿路逆行感染。⑥術后會陰部傷口護理：術后會陰部傷口感染或裂開時，可用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，2次/日，坐浴后更換手術切口敷料，以保持患者清潔舒適，預防感染，促進傷口愈口。⑦術后人工肛門的護理：術后2～3天，開放結腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏或紫草油，以保護造瘺口周圍皮膚，防止發生皮炎。待糞便成形有規律時，可用清水洗凈皮膚，保持干燥。換人工肛門袋時，宜取坐位，袋內積糞要及時傾倒清洗，避免感染，減少臭氣。取肛袋時，應從上環輕掀起，防止損傷皮膚。大便成形及養成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。人工肛門開放1周后，應開始擴肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢。擴肛時，戴手套用示指伸入肛門內4cm左右，讓患者張口呵氣，1次/日，每次1～2分鐘。插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。

健康教育

對患者進行飲食指導：腸蠕動恢復后可進食清淡易消化流質飲食，避免太稀或粗纖維太多的食物。注重飲食衛生，不吃生、冷、堅硬食物，防止消化不良和腹瀉，養成定時排便習慣［2］。