喉癌術后人工氣道的護理體會

摘 要 目的：對19例喉癌切除術后患者進行人工氣道的護理。方法：對19例患者的臨床資料進行回顧性分析，對護理措施進行了討論。結果：19例患者術后2周均未發生窒息及呼吸道感染。結論：喉癌術后患者采取人工氣道精心護理，對防止呼吸道感染等并發癥的發生具有重要作用。

關鍵詞 喉癌 人工氣道濕化 氣管套管護理 鼻飼護理 恢復護理

喉癌是耳鼻喉科臨床上常見的惡性腫瘤之一，目前對于此類疾病的主要治療方式即為手術治療，在術中為了保證患者的呼吸道通暢，往往需要進行氣管切開，如果不能加以適當、仔細的護理，很容易發生氣道堵塞引起的、呼吸道感染等并發癥，對患者的健康和生命安全造成危害，因此，對近年來收治此類患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

臨床資料

本組患者19例，男17例，女2例，年齡46～77歲，平均66.4±4.9歲。其中喉部分切除術、喉成形術18例，全喉切除術、氣管造瘺術1例。經實施全方位的術后護理，患者恢復良好，無并發癥發生，平均滯留20天，后帶管出院。

護 理

⑴心理護理：由于患者自身病情的原因，再加上醫院環境的特殊性，患者往往都存在有一種緊張、恐懼、抑郁或焦慮的情緒，心理負擔較重，不能夠很快地適應，嚴重的甚至不配合治療，拒絕治療。因此護理人員應當注意患者的心理狀態，積極、耐心地和患者進行溝通，了解其心中所想，對于醫院環境和患者的病情進行一個全面的解釋，讓患者不會因為一知半解而產生恐懼感。此外，應當側面尋求患者家屬的配合，開導患者，使其樹立治療信心，更好地接受治療。

⑵呼吸道的護理：①氣道評估：需要專職護士對于患者的氣道局部和全身情況進行一個評估，這其中重點在于氣管切開的時間、切口狀況、是否存在皮下血腫等問題；全身狀況主要觀察患者的營養供應狀況、是否存在并發癥等。②濕化氣道：保持房間內溫度和濕度適宜，一般而言控制室溫20℃左右，濕度50%～70%，在患者的床頭安置吸引器，在發現患者痰液較多時幫助患者吸出痰液，并對吸出痰液的質、量、色等進行觀察和記錄，及時的應用濕化液進行濕化氣道，一般而言可取慶大霉素加入0.9%的NaCl中進行氣管滴注，每次滴入量1～2ml，24小時內用量不超過250ml［1］。③積極幫助患者進行拍背、吸痰，指導患者學會咳嗽、咳痰，定時幫助患者進行翻身護理，拍背時應當注意用空心掌輕柔拍擊，從上到下，并指導患者進行咳嗽，將痰液咳出，一般而言在術后的3天內的痰液較多，此時需要多進行吸痰防止阻塞氣道，3天之后則需要經常翻身、拍背來進行痰液的排除，必要時進行吸痰處理，盡量減少吸痰的次數，防止對于患者的氣道黏膜造成損害［2］。

⑶氣管套管的護理：①套管的固定方法：用白色棉布進行套管的固定，在進行固定時應當注意松緊適度，不要過于緊而造成血流不暢，一般以能插入1根手指的寬度為宜［3］。②氣管切口換藥：氣管切口必須保持清潔，防止切口感染，每日進行換藥3次，在換藥時先用碘伏棉球進行造瘺口的消毒，之后再用酒精棉球消毒周圍皮膚，最后用紗布進行“T”字型覆蓋。③金屬內套管消毒：4小時/次進行金屬套管的消毒，消毒時應當一手按住外管，另1只手旋開活瓣將內管取出，注意操作時應當動作輕柔，防止將外管一并拉出，取出內套管之后用煮沸消毒的方式進行消毒，消毒過程應當在30分鐘以內，以免外管被氣道分泌物阻塞而無法插入內管。④外套管一般不必頻繁進行更換，但是選取時應當注意長度、大小以及彎曲度，以適宜為標準，2～3周進行1次更換即可。⑤堵管護理：根據患者的具體情況可先進行堵管，堵管時應當從部分堵管到完全堵管，期間應當密切觀察患者的呼吸是否通暢，一旦出現呼吸困難時應當立刻拔出內管，如果患者在全堵之后的48小時內無呼吸不暢情況可將套管拔除。

⑷鼻飼的管理：①根據患者情況和需求制定膳食種類。②家庭自備鼻飼膳食要注意餐具衛生并用清潔紗布過濾。③配制鼻飼液時最好現用現配。④鼻飼液溫度控制在38～40℃。可將鼻飼液滴在上肢前臂內側試溫。⑤灌注藥液前先核對藥物，確認準確無誤再研碎，用溫開水融解后灌入胃內。⑥每次灌入后用少量溫開水沖洗胃管，以免堵塞胃管。⑦加強口腔護理，預防并發癥。⑧一般胃管每周更換1次，換管時先將管子輕柔、迅速拔出，沖洗后晾干消毒以備以后使用，經濟情況允許建議更換新的鼻飼管。

⑸拔管后的護理與恢復：全喉切除患者，出院時候囑患者和家屬需繼續在氣管套管內滴藥，對于稀化液配法和配量告知家屬，也可放入眼藥水瓶內緩滴。觀察切口有無出血、滲血、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等現象，若有及時更換敷料。對于氣管套管的清洗煮沸和消毒時間方法護理的常識，并教其學會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，預防感染。定期觀察引流是否有效，是否通暢，并觀察引流物的量、色、質，部分喉切除術氣管切開術后留置3個月，在拔除氣管前用2%碘伏清結消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合［4］。

⑹咽喉發音和吞咽功能恢復護理：手術8～12天后囑患者經常堵住氣管套管口經口鼻呼吸，同時練習發音。采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，幫助患者練習無喉發音及人工喉的發音方法，逐漸達到用新的發音方法來交流感情。以了解患者的想法和要求。因患者無法表達自己的感受，所以觀察患者要細心，詢問患者要耐心，幫助患者建立自信心和充分的信任感，主動配合醫療和護理工作。在飲食上要加強營養，建議以新鮮、易消化、營養豐富為原則，不要食用辛辣等刺激性強的食物或是羊肉、狗肉、牛肉等，而且要絕對禁煙、禁酒，平常可適當多食用甲魚等高蛋白食物。

⑺出院指導：休養環境應保持安靜舒適，濕、溫度適宜，注意通風，保持空氣新鮮。保持良好的心理狀態，適當參加體育鍛煉，增強自信心。愉快的心情有利于疾病的康復。疾病恢復期應選擇含豐富維生素、高蛋白質的飲食以增加營養，促進疾病的康復囑患者盡快學會食管發音或采用電子喉康復語言。教會帶管出院的患者或家屬套管的自我護理方法，包括內管的取放法、內管清潔與煮沸消毒法、敷料更換及套管內滴藥法、外管固定的重要性及脫出后的急救措施。定期進行門診復查。

討 論

氣管切開是全喉切除和喉次全切除術后維持通氣的重要通道，氣道管理是喉癌患者術后的一項重要護理措施，防止氣管套管脫管、氣道不暢、氣道阻塞是氣道管理的重點，患者在術后的很長一段時間內都需要依賴人工氣道進行呼吸，所以在氣管切開后應當注意人工氣道的護理，只有對于切口和人工氣道地護理措施做到完善、細致，才能夠有效地避免各種術后并發癥的出現，因此，術后的精心護理是減少并發癥的關鍵所在。此外，注重患者的心理護理和自我護理也能夠提高整體護理效果，應當重視在住院期間對于患者一些基本護理內容的指導，有效的提高患者的生存能力和自我護理能力。

參考文獻

1 李春巖，吳淑玉，劉瑞春，等.氣管切開后套管氣囊壓迫的實驗研究［J］.腦與神經疾病雜志，1999，7（5）：289.

2 余海霞.氣管切開術后濕化護理探討［J］.中國誤診學雜志，2009，9（35）：8626.

3 何路明，胡桂芬.喉癌術后高能勻漿膳內營養支持療效觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2005，13（4）：112-114.

4 李軍.喉癌術后人工氣道的護理體會［J］.中國現代醫生，2009，13：87.