婦科腹腔鏡手術患者的護理

從婦科腹腔鏡手術分類看，使用腹腔鏡可以對絕大多數女性盆腔器官疾病進行診斷與處理。凡是能夠在剖腹條件下完成的手術，幾乎都可在腹腔鏡下完成［1］。使用腹腔鏡可完成絕大部分婦科手術，如輸卵管妊娠、輸卵管良性疾病、輸卵管周圍粘連松解等，在腹腔鏡下手術，比剖腹手術要好。大部分婦科經典的開腹手術已被腹腔鏡手術所替代。腹腔鏡手術具有創傷小，傷口美觀，出血少，恢復快，術后傷口疼痛輕，住院時間短等優點［2］，腹腔鏡手術已在婦科得到了廣泛的應用。2010年1月～2011年4月對356例婦科全麻腹腔鏡手術患者開展圍手術期的護理。現報告如下。

臨床資料

腹腔鏡手術患者200例，年齡20～55歲，平均45歲，其中卵巢囊腫剝除手術26例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術69例，異位妊娠術55例，子宮肌瘤剝除術45例，不孕癥腹腔鏡探查術5例，麻醉方式均為全麻，平均住院5天。

護理方法

術前護理：心理護理，無論何種手術，多數患者對手術都具有憂慮、恐懼、精神緊張、擔心手術的治療效果及手術風險，因此，術前做好患者的心理護理尤為重要。首先護士要與患者建立良好的護患關系，術前與患者親切交談，進行心理安慰與疏導，詳細講解麻醉方式，腹腔鏡手術的相關知識、手術計劃，術前注意事項及術后康復過程，幫助患者客觀，全面認識腹腔鏡手術，可提高患者依從性，并告之術后可能出現惡心、肩部酸痛等不適癥狀，以減輕患者的心理壓力，取得家屬與患者的理解與配合。

術前準備：一般按婦科剖腹手術要求做術前準備，包括腹部、外陰的皮膚消毒及陰道和腸道準備等。除異位妊娠等手術外，一般需要常規灌腸以清潔乙狀結腸及直腸內容物，術前按常規備皮，尤其是恥骨聯合上腹部輔助穿刺點部位的毛發，并注意在備皮時勿損傷皮膚。術前注意清潔臍孔。用肥皂液將臍孔內污垢泡軟后用消毒棉簽清除，再用乙醇消毒。或者直接用棉簽蘸取乙醚清潔臍孔，注意不要損傷臍孔皮膚。按需術前預防性使用抗生素。

術后護理：①一般病情觀察：患者術畢回房，詳細了解手術方式及術中情況，密切觀察患者生命體征是否平穩，意識狀態是否清醒，腹部傷口敷料是否干燥、整潔，有無滲血，各種管道是否通暢在位，觀察引流液的顏色、性質、量及背部皮膚受壓情況，心電監護監測生命體征，持續低流量吸氧，并詳細記錄病情變化。②體位與活動：腹腔鏡手術麻醉方式均為全麻，術后安返病房后均采用去枕平臥位頭偏向一側，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物誤吸引起窒息。待患者完全清醒后改自動體位，協助患者床上翻身活動，叩背，按摩雙下肢，督促患者做足伸屈運動，防止雙下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者早下床活動，促進胃腸蠕動功能早日恢復。③飲食護理：麻醉完全清醒后，如無惡心、嘔吐癥狀，可少量多次飲用溫開水，白蘿卜湯水，術后6小時可進食易消化的流食，未排氣前禁食牛奶、糖水、豆漿等產氣食物。胃腸蠕動功能恢復后即可正常飲食，囑患者少吃多餐，術后早進食可以通過頭-迷走神經反射促進患者術后胃腸蠕動的恢復，改善患者的營養狀況。④管路護理：保持液路、尿管、引流管通暢，妥善固定，防止管路受壓、打折、脫落，詳細記錄尿液24小時引流液的性質、量、顏色，定時更換引流袋。留置尿管期間每天用0.5%碘伏液擦洗會陰尿道口2次，術后6小時撤尿管，拔管前將尿管夾閉2小時，待患者膀胱充盈有尿意后，用10ml注射器抽凈導尿管氣囊的液體，再回注0.4ml氣體到尿管氣囊中，囑患者放松心情自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外，囑患者多飲水，對尿道起到沖洗作用，防止泌尿系感染。

并發癥的觀察及處理：患者出現的肩背酸痛或是不太適合的癥狀，均為腹腔鏡術后的常見癥狀，要通過適當的護理減少其發生率［3］。穿刺孔出現是比較輕的癥狀，內出血休克的表現則比較嚴重。術后一天內要對于穿刺處有沒有滲透進行嚴密的觀察，而且不能因為腹腔鏡手術安全系數高，而忽略了對其他的觀察，通過檢測生命體征，對于引流液的色要進行觀察，及早發現出血現象。如患者出現面色蒼白、心率快、血壓低，應及時通知醫生緊急處理皮下氣腫。由于腹膜外充氣或套管針切口太大或套管針多次進出腹壁使氣體進入皮下所致，一般能自動吸收，無需特殊處理，向患者講明原因。

出院健康宣教：患者出院前詳細講解手術后的注意事項，全子宮切除患者術后3個月禁性生活，2個月禁盆浴，6個月內避免重體力勞動。避免增加腹壓（如提舉重物、便秘等），保持大便通暢，加強營養，多食高蛋白，高維生素，粗纖維易消化的飲食，其余手術后禁性生活、盆浴1個月，注意個人衛生。如有腹痛、陰道出血、發熱等異常情況及時就診，告知患者科室的聯系方式，無異常的情況下，術后1個月復查腹腔鏡手術與傳統手術相比機體的應激反應輕，術中出血少，組織損傷小，術后發生粘連的機會小，恢復快，住院時間縮短，腹部幾乎看不到手術瘢痕。

結 果

通過加強對圍手術期患者的健康教育指導和精心護理，取得了良好的護理效果，患者均無壓瘡，泌尿系感染，下肢靜脈血栓，肺部感染等護理并發癥的發生，全部患者在術后3～5天痊愈出院。

討 論

腹腔鏡手術是近幾年新發展起來的

一門微創技術，它與傳統其他手術相比，具有對患者切口小、病痛輕、恢復快等優點，從而深受廣大患者的追求，尤其是手術后瘢痕細微。一般在肚臍眼附近開刀，復員后傷口基本看不到痕跡，符合現代人們對美的追求。因此在廣大青年患者中間頗受歡迎，這是微創技術發展的新方法、新趨勢。隨著醫療設備的快速更新，設備越來越先進，醫療人員的文化水平也越來越高，對設備的操作也越來越嫻熟，使得過去許多開放性的手術，到現在患者都選擇腔內手術來取而代之，這樣為患者大大增加了手術選擇的機會。

婦科中的卵巢囊腫切除術、輸卵管手術、子宮切除術、子宮肌瘤剜出術、宮外孕手術、盆腔清掃術以及不育癥探查等疾病的診斷，都隨著腹腔鏡醫生操作水平和腹腔鏡技術的提高而日趨完善。腹腔鏡術后的婦科患者，通過專業護理人員的精心護理，能夠安全的度過手術期。將疼痛減低到最低程度，將并發癥減低到最小范圍，將自己的健康提升到最佳狀態［3］。婦科腹腔鏡圍手術期的術前充分的準備和術后精心的護理有助于預防和及時發現并協助醫生處理問題，能保證手術達到預期的效果，也是減少腹腔鏡手術并發癥的關鍵。

腹腔鏡手術臨床護理也有許多不同之處，護理人員必須全面掌握患者情況，對患者進行準確評估，制定合理的護理措施，為患者提供主動、細致、周到的護理服務，使患者能順利康復［4］。因此，要求護理人員做好充分的術前準備和精心的術后護理，以提高手術的成功率，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

1 李作芬.婦科腹腔鏡手術患者的護理［J］.河北醫藥，2012，34：2066-2067.

2 李亞玲.腹腔鏡手術配合中常見問題的探討［J］.醫藥論壇雜志，2008，29：106-107.

3 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2006，31：479.

4 郭琴，唐桂琴.婦科腹腔鏡手術的護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23：26.