VSD技術治療創面感染的臨床護理

本文通過VSD技術治療局部創面感染的臨床效果。達到加速創面部位的血液循環，減少污染，抑制細菌生長，加快創面愈合。

資料與方法

收治創傷患者8例，男5例，女3例；年齡32～55歲。外傷導致創面感染5例，致股骨干開放骨折合并皮膚撕脫傷導致創面感染2例，足背皮膚缺損創面感染1例。

將創傷面徹底清理并止血，選用適當的敷料型號，將患者患處周圍皮膚擦干，然后選擇半透性生物薄膜黏貼封閉使整個創面密閉。接下來按照實際需要，用3～5根引流管多頭連接管做成1～2個出口，等患者回到病房后，迅速連接負壓吸引裝置，使患者植皮創面閉合。遇有特殊情況，可以再次添加VSD敷料繼續進行引流，也可對敷料進行更換，一般更換頻率2～3次，有的甚至可以達到4～5次，等到患者創面新鮮，然后迅速進行植皮手術，以修復創面。

護理須知

患者手術前的心理護理：皮膚軟組織嚴重缺損患者的思想負擔重、心理壓力大。創面感染難以愈合，常表現為極度憂慮、恐懼、情緒波動大。所以做好病情解釋及治療，介紹同一種疾病的治療效果，同時要用熱情的態度，親切地語言，體貼入微的照顧，給他們最好的幫助，了解患者的心理狀態，緩解患者內心的壓力與焦慮，取得患者的信任。根據具體情況作出耐心細致的解釋，詳細介紹VSD治療方法、過程及注意事項，解除患者的思想顧慮，使患者在情緒上由消極變為積極，在接受治療中由被動變為主動，以良好的心理狀態接受并積極配合院方的治療與手術，并重視與家屬的溝通，以得到他們的支持。術前準備：用16～18號靜脈置管針行靜脈穿刺，建立靜脈通道，遵醫囑補充液體。患者在手術之前，醫護人員需要將患者患肢局部皮膚的毛發剔除干凈，全面進行消毒處理。這有利于讓患者的皮膚與VSD敷料緊密相連、以避免發生或者經量減少減少脫落次數。隨時檢查各個引流裝置，準備好中心負壓所需要的備品，以便發生緊急狀態，應急使用。

術后護理保持負壓引流管通暢：手術結束，患者返回病房后，應迅速將VSD與中心負壓吸引進行連接，根據創面的情況調節負壓吸引的壓力，常規負壓于125mmHg（16.67kPa）左右。觀察VSD敷料是否塌陷以及聽到是否有漏氣的聲音來判斷密閉是否徹底，同時告知患者或家屬不能牽拉、壓迫、折疊引流管，避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，使透膜黏貼不牢。提示負壓失效的方法是查看癟陷的醫用泡沫是否恢復正常，薄膜下是否出現了積液。如果出現漏氣現象，要立即檢查中心負壓裝置是否異常，各接頭、透膜不確實處是否漏氣，找出原因，及時處理，因為保持有效的負壓是VSD成敗的關鍵。如果發生VSD敷料薄膜下出現積液的現象，則標志著負壓失敗，要迅速進行處理，越快越好。患者創面的血性滲出凝固后通常會堵塞引流管，需要生理鹽水浸泡后再疏通。

如何預防感染：患者的引流液通常要每4小時清倒1次，每次要詳細記錄患者引流液的量、顏色以及質地；如患者流出的引流液為鮮紅色，提示有活動性出血，應終止吸引。立即通知醫生進行處理。患者的引流瓶要保持清潔衛生，每天都要進行更換，更換引流瓶時要先阻斷壓力，用鑷子夾閉近端引流管防止引流液倒流交叉感染，要嚴格按照有關操作規程進行無菌操作。對于患者使用過的負壓瓶要用500ppm的含氯消毒液浸泡半個小時以上，然后再用滅菌蒸餾水連續3次沖瓶，待瓶體晾干后，進行密封，下次使用。

基礎性護理：保持床鋪清潔干燥，患肢略抬高20～30cm，以利血液和淋巴回流，改善循環。應經常更換體位，易受壓的部位墊軟枕或橡膠圈，防止受壓。患者創面大液體溢出多，蛋白質丟失多，機體消耗大，機體處于負氮平衡，加之患者長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，應鼓勵患者加強營養，合理搭配食物，以利于患者的創面組織的再生以及修復，達到補充機體丟失的營養成分的目的。患者飲食必須堅持少量多餐，多喝水，不斷吸取所需營養，使其體力逐漸增強。鼓勵患者深呼吸咳嗽，防止肺部感染。心理護理：責任護士應與患者建立信賴的護患關系。外傷給患者造成極大的心理和情緒上的痛苦，在護理工作中首先應當向患者講明VSD的工作原理以及優勢，使患者對本次手術產生極大的信任，平時應當注意收集成功病例的圖像資料，必要時給患者講解使用功能，通過講解，使患者能夠詳細了解VSD在醫學當中的作用和實際意義，不斷增強患者戰勝病魔的信心，使患者在治療過程當中，能夠積極主動配合醫院方做好治療和護理工作。肢體功能的恢復與鍛煉。因治療時間比較長，如何盡早地最大限度地恢復患者的肢體功能成為護理的首要任務。提倡在不影響患者患肢骨折處的固定及皮瓣成活、生長的情況下，及早進行患側肢體的功能鍛煉，在不涉及關節部位的皮膚缺損應主動進行患肢各關節活動度和抬腿運動訓練、配合理療和按摩，防止肌肉萎縮、患肢關節僵直以及褥瘡等并發癥的發生。

患者常見問題處理：①在VSD治療過程中，患者的患處疼痛是最為常見的一種并發癥，它與負壓吸引存在一定的因果關系，持續吸引或負壓過大是造成患者傷處疼痛的主要原因。護理人員要先查明患者疼痛的性質以及疼痛程度，正確予以判斷，選擇正確的方式方法來緩解和減輕患者的疼痛病癥。疼痛較輕的可以采取如分散患者的注意力和放松療法進行治療。疼痛較重的可以通過正鎮痛藥、通過經引流管滴入麻醉劑已達到緩解患者病痛的目的。②患者患處出血：常見于患者傷口面積大、傷口深，負壓過大等情況。對于少量出血的患者，可以采取可加壓包扎方式進行治療，對于大量出血的患者，可以切開創面進行止血。③因患者患處毛發刮除不徹底，殘留較長或患者毛發生長過快以及包膜下積液處理不及時而刺激所致毛囊炎的預防，要規范炒作規程，強化患者手術前手術區域的皮膚清潔和毛發清理工作，患者毛發必須一次性處理干凈，防止患者患處毛囊內的細菌繁殖引起感染。

特殊情況處理：①VSD敷料變硬干結，如果在兩天前不超過48小時時間內變硬，可以先從引流管慢慢注入生理鹽水，用生理鹽水浸泡VSD敷料讓其達到重新變軟的目的。如果超過48小時后變硬，引流管中已無引流物持續活動，此時不需做處理。②VSD敷料鼓起，不見管型。常見原因為引流物堵塞管腔或中心負壓壓力不足及表頭損壞、引流管受壓迫、打折等，應及時處理。可暫停負壓源，逆時針慢慢倒入生理鹽水進行浸泡，以期達到堵塞的引流物變軟的目的，然后與負壓源重新接通。③VSD敷料異味現象。滲液及少許壞死組織殘留在VSD敷料內，使敷料上會出現黃綠色的滲出，透過半透膜散發出臭味，這并不是患者患肢創面的壞死組織所致，它不會影響VSD的治療效果，所以一般我們不做特殊處理。

VSD技術應用于患者治療過程中，它的顯著特點是刺激患者的肉芽組織生長，減輕患處水腫，減少患處污染，抑制患處細菌生長，加速創面部位的血液循環，顯著促進新生血管進入創面，加快患者創面愈合的效果，縮短患者創面愈合的時間，提高了手術成功率。

參考文獻

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