小兒全麻復蘇期的護理體會

摘 要 目的：探討小兒氣管內插管全麻后復蘇期的護理措施。方法：收治手術患兒54例，手術完畢后均進入麻醉復蘇室，護理人員依據患兒的身體條件及病情實施復蘇護理措施，重點觀察心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、自主呼吸以及呼吸的頻率及幅度。結果：有4例患兒出現喉痙攣，有1例發生喉頭水腫，6例發生嘔吐，但最終54例患者均安全度過了復蘇期。結論：強化氣管內插管全麻患兒復蘇期的護理措施，及時處理并發癥，對于降低麻醉患兒復蘇期危險具有重要的意義。

關鍵詞 小兒 插管全麻 復蘇室 護理

小兒身體條件與成人相差甚遠，呼吸道較成人狹窄，在氣管內插管全麻手術后常出現呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸等并發癥，嚴重影響小兒的生命活動，情況十分危急，患兒的生命體征在數分鐘內變化很大，如不進行及時有效搶救措施及護理，患兒可能出現死亡［1］。氣管內插管麻醉是小兒手術中常用的一種麻醉方法，由于氣道狹窄以及留置導管對呼吸道的刺激，術后并發癥較多。因此，對小兒在復蘇室里進行細致周密的觀察和記錄是非常重要的，在出現意外的第一時間，護理人員要根據患兒的實際情況做出緊急處理。本次研究中，2010年9月～2012年4月收治插管麻醉手術患兒54例，主要是對患兒手術后可能出現的并發癥及護理措施進行了總結，現報告如下。

臨床資料

2010年9月～2012年4月收治手術患兒54例，男31例，女23例，年齡3～11歲，平均7.4歲。手術類型：疝氣9例，扁桃體手術2例，顱腦手術11例，普通腹部手術9例，開胸手術6例，頭頸手術17例。

護理措施

一般護理：⑴生命體征監測：從氣管導管拔管到患兒蘇醒是插管全麻手術后的危險期，患者可能出現各種意外情況，護理人員要密切觀察患兒的各項生命體征，包括血壓，心率，血氧飽和度，自主呼吸及呼吸頻率等，每隔10～30分鐘記錄1次。一旦發現血氧飽和度低于95%，立即通知復蘇室醫生并給患者吸氧，避免因氧氣不足導致情緒不穩定［2］。同時要連續觀察患兒的面部顏色，如出現紫紺及時通知醫生。

⑵拔管護理：當患兒神智完全清醒，咳嗽及吞咽反射恢復正常，并且各項生命指標平穩時，便可以考慮進行拔管。拔管時要將患兒的呼吸道及口腔內的分泌物清理干凈，拔管后面罩吸氧20分鐘，如無異常情況發生，方可離開復蘇室返護送回普通病房。

⑶呼吸道護理：復蘇期患兒常常出現分泌物過多引起呼吸道堵塞的情況，輕者出現鼾聲或痰鳴聲，情況嚴重者不能自主呼吸，這時要及時將痰液吸出，將患者后背稍稍墊高，頭偏向一側，保證患者呼吸順暢，以免出現生命危險［3］。如出現嚴重喉痙攣的患者，必要時要立即給予短效肌松劑來緩解，并重新進行氣管內插管。

⑷安全護理：因小兒的體溫調節中樞神經系統還不發達，加之手術中麻醉劑對中樞神經的阻滯，體溫很容易受手術室的溫度變化而變化，常常出現低溫的情況，所以全麻復蘇期要做好保暖工作，可用溫熱毛毯覆蓋患兒身體，棉布包住四肢，室內溫度應控制在24～26℃，濕度55%～65%［4］。此外，有的患兒有可能出現幻覺，意識模糊和躁動不安等癥狀，這時要有專人陪護，防止患者掙扎墜床或者導管脫落引起傷口撕裂，出血等意外情況，對于個別煩躁較重的患兒可以給予一定的鎮靜劑。

⑸蘇醒延遲：蘇醒延遲在全麻復蘇期經常出現，原因主要有以下幾個方面：①麻醉藥使用過量；②手術中使用肌松劑；③手術中通氣過度；④手術過程中輸液過多等。如果發現患兒出現蘇醒延遲的情況，首選要確定蘇醒延遲的原因，在確保患兒非病理性情況下，可以由護理人員看護，繼續觀察一段時間，如果發現病理性延遲，則需要通知醫生，考慮通過搶救措施進行復蘇［5］。在患兒蘇醒延遲的整個過程，護士應該做好監護工作，嚴密觀察并詳細記錄患者的情況，為蘇醒延遲的原因分析提供依據。

并發癥護理：①喉痙攣：拔管后，患兒有可能出現喉痙攣，臨床為氣道阻塞癥狀，表現為三凹征，吸氣喘鳴、鼻翼煽動、面部出現紫紺、全身血壓升高，心率加快血氧飽和度進行性下降等。原因主要是分泌物過多，手術中機械損傷或者上呼吸道操作刺激聲門，引起喉部肌肉痙攣，氣道梗阻。對于出現喉痙攣的患者，要立即給患兒采取合適的體位，同時將下頜向上托起，頭盡量后仰，張開嘴輔助呼吸。對于嚴重患者，可注射小劑量的琥珀膽堿使氣道肌肉松弛，同時行正壓通氣直至肌肉功能完全恢復。②喉頭水腫：喉頭水腫在患兒拔管后發生率較低，僅1%～4%［6］。但是一旦發生，患兒隨時出現生命危險。所以在術后要采取常規的防治手段，在拔管后30分鐘嚴密觀察患兒，如出現聲嘶、犬吠樣咳嗽及不同程度的呼吸困難，護理人員就因應該警惕是否發生喉頭水腫，馬上將患者置于垂直水平臥位，吸入濕化的氧氣，減少氧氣消耗量。對于癥狀在30分鐘內得不到控制需重新插管，并按醫囑給予一定的激素。③窒息：嬰兒要比小兒更容易引起窒息。臨床表現：呼吸停止20秒或更長時間，心跳過慢，嘴唇出現紫紺。如發現有窒息的苗頭，應及時將呼吸道分泌物清理干凈，保持呼吸通暢，給予面罩持續正壓氧氣。對于窒息時間較長的患者可使用甘露醇以防止腦水腫的發生，同時給予堿性藥物減少酸中毒情況的發生。④誤吸與嘔吐：嘔吐在小兒術后復蘇期經常發生，發生時患者面色蒼白，心率加快，可發生誤吸等，嚴重者會引起吸入性肺炎。嘔吐發生后要及時調整患兒體位，采取頭低足高，右側臥位，快速清除口腔分泌物，防止誤吸，同時給予止吐藥，面罩正壓給氧。⑤其他：除了以上的并發癥，患兒在復蘇期還經常出現譫妄，臨床表現為睡眠中突然驚醒，向四周撲打并開始哭鬧，時間持續較短，一般15～20分鐘，1～9歲的兒童中出現的頻率較大。譫妄發生時，一般不采取藥物治療，醫護人員可在患兒床邊輕聲的拍打使其安靜下來，并將手術過程中的導管及各種裝置在床邊固定好，以防止脫落。

結 果

本次研究出現喉痙攣4例（7.4%），出現喉頭水腫1例（1.58%），嘔吐6例（11.11%）。最終54例患者均安全度過了復蘇期，生命體征穩定，進入普通病房。

討 論

麻醉復蘇室是全麻患者術后進入病房前的中轉站，主要功能是繼續監測患者的生命體征，對出現的意外情況進行緊急處理，待患者蘇醒或恢復到一定程度后，方可送回病房。小兒因為年齡及生理結構的特殊性，在全麻手術后容易出現過度興奮、哭鬧、呼吸道阻塞、誤吸與嘔吐甚至窒息的情況，所以醫護人員必須具備高度的責任心和專業的臨床護理經驗，對復蘇室的小兒進行嚴密精心的護理，如出現并發癥，要立刻處理并報告醫生。

本次研究54例患者，插管全麻手術后在復蘇室均由專業的護士及麻醉師看護，嚴密觀察患兒的心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、自主呼吸以及呼吸頻率等情況。麻醉復蘇期間，有4例患兒出現喉痙攣，1例出現喉頭水腫，6例出現嘔吐，其余患兒生命體征穩定，無意外情況發生。患兒出現癥狀后，醫護人員立即將患兒調整到合適的臥位，吸氧并采取相應的治療措施，最終這11名患兒癥狀得到了明顯的改善，成功度過危險期，說明護理人員通過在麻醉復蘇期對患兒的病情嚴密觀察和精心護理，為術后患兒全麻復蘇成功提供了保障。

參考文獻

1 賈小春.150例患兒麻醉復蘇的觀察和護理.全科護理，2010，8（6）：1624-1625.

2 李志芳.全麻下小兒扁桃體摘除術后的復蘇與護理.華夏醫學，2007，5（20）：1048-1049.

3 袁文革，伍細芳，李紅梅.麻醉復蘇室病人的護理.當代護士，2007，2：28-29.

4 張小紅，喬建利.小兒氣管插管麻醉后復蘇期的重點護理.河南職工醫學院學報，1999，11（3）：53.

5 李芳，陳月清，許薇.小兒氯胺酮麻醉術后復蘇護理.廣州醫藥，2007，38（6）：72-73.

6 楊曉瑩，吳元瓊，周傳美.小兒麻醉復蘇的護理.實用護理雜志，1997，13（6）：305-307.