慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統中致死和致殘的第一大原因，是老年人患病率僅次于心血管病而位居第2的老年慢性病［1］，預計在未來的幾十年這種形式更加嚴峻［2］，所以對此開展健康教育，使患者正確認識自身疾病，了解和增進健康教育知識，從而降低本病發生、復發率，更顯得尤其重要。本文在參閱文獻對COPD健康教育研究進展做一綜述。

COPD健康教育的內容及方式

COPD健康教育的內容：①基礎知識教育：健康教育的知信行理論認為，只有建立積極、正確的信念與態度，才能改變其行為。因此，有必要根據患者年齡、文化程度、理解能力等因人而異、運用通俗易懂的語言進行針對性教育，幫助患者識別使自身病情惡化的因素。②心理社會支持：心理社會支持能減輕患者的焦慮和抑郁，改善患者的應對策略、自主性及社會參與。COPD患者因患病時間長、病情反復、進行性加重、高額的醫療費用等，會產生焦慮、抑郁、煩躁等心理。另外，抑郁是COPD患者主要的心理障礙，這無疑會加重患者的病情。③指導患者避免有害理化因素：吸煙是COPD重要的發病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，吸煙時間愈長，吸煙量愈大，COPD患病率愈高。兒童被動吸煙也可導致COPD，因此必須重視吸煙所產生的危害性。成功的戒煙可以顯著地保護那些具有FEV1進行性下降高度危險者的肺功能。另外職業性粉塵和化學物質如煙霧、工業廢氣及室內空氣污染等也是慢性阻塞性肺疾病的致病因素?；颊邞M力避免這些有害因素。④家庭氧療：對于呼吸困難伴低氧血癥者，應給予持續低流量吸氧。目前主要提倡給予患者1～2L/分、每天15小時以上的長期家庭氧療（LTOT）。長期持續低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。家庭氧療能改善COPD患者肺功能已得到了世界范圍的認可。⑤呼吸方法訓練和有氧運動：呼吸方法訓練有臥位和坐位訓練，根據患者的體能和病情決定，3次/日，5分鐘/次，共15分鐘。呼吸要自然，不能強呼強吸，熟練后要應用到日常生活之中，使之成為自然呼吸的方式［7］。主要方法有縮唇呼吸法、腹式呼吸法。有氧運動選擇步行、慢跑、踏車、園藝、家務等，運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增加運動耐受量。訓練基本原則：訓練強度以呼吸和心率增快為限，停止訓練10分鐘，恢復至平靜狀態示強度適宜，在運動時請求家屬配合陪同，以防意外發生。⑥無創正壓通氣（NPPV）：無創正壓通氣治療COPD引起的呼吸衰竭已取得肯定療效，治療成功率80%～85%。李偉棠等通過研究證明［9］，治療組與對照組患者在各自治療后，其動脈血氣分析結果有明顯改善（P＜0.01），但治療組改善更快，治療組平均住院時間12.6天，對照組平均住院時間16.5天，差異有顯著性（P＜0.05）。應用無創通氣，可使70%～80%甚至更多的慢性阻塞性肺疾病患者免于氣管插管。因此，應用無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭值得推廣。⑦飲食調理干預：營養不良是COPD常見并發癥之一，對患者的健康、疾病的預后起著決定性作用。低體重患者呼吸困難癥狀發生率和程度明顯高于正常體重者，而營養狀況得到改善的COPD患者，其肺功能指標有了顯著性提高［10］，每次家庭訪視時了解患者的飲食狀況，糾正其不足，制定合理的營養計劃，鼓勵、督促患者配合食療，有利疾病康復。若患者無心、腎功能障礙，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素、少量多餐的飲食計劃［11］。在指導干預過程中，除了幫患者制定合理的膳食計劃外，還要講解合理飲食的重要性。

健康教育形式

醫院內健康教育：形式有集體授課、發放健康教育手冊、組織病友聯誼會等。

社區健康教育：健康教育針對整個群體，應采取多種多樣的方法進行。方法包括社區隨訪、社區專題講座、醫院安排醫生義診、案例學習等形式。目前電話隨訪已發揮著越來越重要的作用。

綜上所述，COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時也存在很多問題。對于COPD患者的健康教育需要社會各界的支持（工業生產減輕空氣污染、國家加大戒煙力度等）、醫護人員健康教育工作深入進行、加強家庭或電話隨訪、強化家庭照護觀念等。希望通過各方努力，來減少COPD的發病率，改善COPD患者的生活質量。

參考文獻

1 許璧瑜.淺談慢性阻塞性肺疾病的三級預防策略.全科護理，2008，6（12）：3224-3226.

2 王辰.呼吸病學新進展.北京：中華醫學電子音像出版社，2009：2.

3 陳煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響.中華流行病學雜志，2008，26（10）：808-810.

4 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的診治進展.成都醫藥，2009，28（3）：174-178.

5 袁靜，李波，劉艷華，等.納洛酮治療慢性肺心?、蛐秃粑ソ叩寞熜Ъ鞍踩栽u價.中國實用醫藥，2008，2（24）：16-18.

6 余小平，朱圓，原萍，等.上海市區慢性阻塞性肺疾病患者現狀調查.上海護理，2009，9（1）：14-17.

7 徐海琴，陳文積.呼吸康復護理對老年COPD患者生存質量的影響.解放軍護理雜志，2009，26（12）：30-31.

8 程婕，程云，宋七仙，等.超高齡慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌鍛煉效果研究.上海護理，2009，9（3）：11-12.

9 李偉棠，黃蘭卿，梁紅衛，等.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的治療價值.黑龍江醫學，2009，33（1）：17-18.

10 呂卓江，鄧盈軍，鄧超藍.40例慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復治療效果評價.右江醫學，2010，38（2）：126-128.

11 黃素玲，曾淑華.慢性阻塞性肺疾病的健康教育.現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：112-113.