體弱兒85例轉診分析及管理探討

體弱兒童是指具有可能危害兒童身心健康的某種病理或致病因素者。探索如何分級管理，有效轉診，是基層社區衛生服務中心兒保門診工作的重點、難點。2008年10月～2011年9月對邱隘社區衛生服務中心管理的體弱兒進行綜合分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：將2008年10月～2011年9月在邱隘社區衛生服務中心兒保門診健康體檢，符合寧波市體弱兒童管理常規的0～2歲嬰幼兒做為管理對象。

診斷依據：主要參照寧波市體弱兒童評定標準，結合臨床癥狀及體征和試驗室檢查、X光攝片，綜合分析進行確診。

管理方法：專人專案管理，定期監測指導及治療，直至結案標準［1］。本中心負責A級體弱兒，B級體弱兒及A級中的足月小樣兒由縣級醫療保健機構進行管理，C級體弱兒由市級醫療保健機構進行管理。

早產/低出生體重兒標準：①A級：出生體重≥2000g的嬰兒或孕周≥35周的早產兒、足月小兒；②B級：出生體重＜2000g的嬰兒/孕周＜35周的早產兒；③C級：出生體重＜1500g的嬰兒。

營養性疾病標準：①A級：輕度貧血治療1個月未愈者；②B級：中度以上貧血、低體重、消瘦、生長遲緩、單純性肥胖、活動性佝僂病。

統計學處理：采用Excel進行數據統計。

結 果

基本情況：共85例，男41例（48.2%），女44例（51.8%）。＜6個月者62例（72.9%），6個月～1歲者17例（20%），1～2歲者６例（7.1%）。

體弱兒疾病分類及構成比：居前三位的體弱兒疾病依次為先天缺陷、早產/低出生體重兒和營養性疾病。見表1。

體弱兒轉診疾病分類及構成比：本地體弱兒轉診率為71.8%，外地體弱兒轉診率為65.4%。見表2。

討 論

本研究結果顯示，先天性心臟病居首位，共26例，本地轉診率為57.1%，外地轉診率為58.3%。營養性疾病中以中度以上貧血為主。早產和低出生體重兒提倡母乳喂養，純母乳喂養兒從出生2個月齡開始補鐵（元素鐵），劑量為1～2mg/（kg·日），直至1周歲。人工喂養兒應采用鐵強化配方乳，一般無需額外補充鐵［2］。足月兒應盡量純母乳喂養4～6個月，此后如繼續母乳喂養應及時添加富含鐵的泥湖狀食物；必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補充，人工喂養兒應采用鐵強化配方乳，并及時添加富含鐵的食物，1歲以內應盡量避免單純牛乳喂養［3］。

我們應在努力減少體弱兒發生的同時，也要不斷加強體弱兒的管理。①把好“新生關”，在兒保醫生上門訪視時，早期轉診；②委托、代管體弱兒的，充分利用寧波市電子監測信息平臺，建立電子檔案，戶籍單位和代管單位資源共同管理，及時溝通；③未及時轉診的，專案管理的醫生電話通知，掌握時間性；④及時轉診可疑心臟病，督促確診病例隨訪心臟彩超。家長知情同意下，6個月以下嬰兒常規髖關節超聲篩查，6個月以上發現臀紋異常、雙下肢不等長，髖關節外展受限，到上級醫院攝片確診；⑤重視健康宣教；⑥開展一對一的診療咨詢服務，保護隱私；⑦積極參加針對性的培訓班。

總之，對體弱兒要早篩查、早診斷、早防治，進一步提高兒童保健質量。

參考文獻

1 寧波市衛生局.寧波市婦幼保健工作規范匯編［G］.2003：69-89.

2 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2011：308-314.

3 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會血液學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議［J］.中華兒科雜志，2008，46（7）：502-504.