莒縣2003～2011年狂犬病流行病學(xué)調(diào)查分析

摘 要 目的：了解莒縣9年來狂犬病發(fā)病情況，為更好地預(yù)防狂犬病提供理論依據(jù)。方法：對(duì)24例狂犬病流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：報(bào)告的24例病例全部死亡，病死率為100%。男性發(fā)病15例，女性發(fā)病9例，男女性別比為1.67：1，男性高于女性。冬春季多發(fā)。全部病例均為犬咬傷或抓傷，其中被本村“健康”犬咬傷者14例（58.33%）。全部病例中，只有3例接種了狂犬疫苗，但均未完成全程免疫，其余21例均未進(jìn)行疫苗接種。傷口未及時(shí)規(guī)范處理者18例（75%）。23例同源暴露者及時(shí)進(jìn)行了傷口處理及免疫接種而均未發(fā)病。結(jié)論：狂犬病是一種可防而不可治的傳染病，要積極開展健康教育，提高人們的防范意識(shí)，暴露后及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理及免疫接種非常重要，要加強(qiáng)犬類管理，提高獸用狂犬疫苗接種率，從源頭上控制狂犬病的發(fā)生與流行。

關(guān)鍵詞 狂犬病 流行特點(diǎn)

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動(dòng)物咬傷、抓傷、及舔舐傷口或黏膜引起，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%［1］。人對(duì)狂犬病無自然免疫力，被攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷后的發(fā)病率為10%～70%，傷口的正確處理，馬抗血清或人免疫球蛋白和高效價(jià)狂犬病疫苗的使用可有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生［2］。近年來，我縣狂犬病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。為研究狂犬病的流行特點(diǎn)，為制定狂犬病防治策略提供理論依據(jù)，現(xiàn)將我縣2003～2011年狂犬病發(fā)病情況分析如下。

資料與方法

資料來源：疫情資料及狂犬病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料來源于莒縣疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科。

方法：采用描述流行病學(xué)方法對(duì)莒縣2003～2011年報(bào)告的24例狂犬病流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行分析討論。

結(jié) 果

發(fā)病概況：全縣2003～2011年共報(bào)告狂犬病24例，病死率為100%。除2005年無病例報(bào)告之外，其余年份均有病例發(fā)生。各年份發(fā)病例數(shù)分別為1、1、0、4、4、4、7、2、1例。發(fā)病最多的為2009年，共發(fā)病7例。

三間分布：①地區(qū)分布：24例病例散在發(fā)病在全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中中樓鎮(zhèn)發(fā)病最多，共發(fā)病4例，其次為劉官莊鎮(zhèn)和浮來山鎮(zhèn)，各發(fā)病3例，全部病例均分布在農(nóng)村地區(qū)。②時(shí)間分布：全年各月份均有病例發(fā)生，1～12月份發(fā)病例數(shù)分別為2、3、2、1、1、3、1、3、3、1、3、3例，其中1、2、11、12月共發(fā)病11例，占全部病例的45.83%，呈現(xiàn)冬、春季發(fā)病高峰。③人群分布：24例病例中，男性15例，女性9例，男女性別比為1.67：1，男性高于女性。除2例為學(xué)生外，其余均為農(nóng)民。發(fā)病年齡為14～73歲，其中10～20歲年齡組發(fā)病2例（8.33%），20～30歲年齡組發(fā)病1例（4.17%），30～40歲年齡組發(fā)病1例（4.17%），40～50歲年齡組發(fā)病4例（16.67%），50～60歲年齡組發(fā)病9例（37.50%），60～70歲年齡組發(fā)病6例（25.00%），70歲以上年齡組發(fā)病1例（4.17%）。50歲年齡組發(fā)病最多，發(fā)病9例，其次為60歲年齡組，發(fā)病6例，兩個(gè)年齡組共發(fā)病15例，占全部病例的62.50%。

傷人動(dòng)物種類：全部病例均為犬咬傷或抓傷，其中被可疑狂犬咬傷者6例（25.00%）；被無主流浪犬咬傷者4例（16.67%）；被本村貌似“健康”犬咬傷者14例（58.33%）。14只貌似“健康”犬均未注射獸用狂犬疫苗，可疑狂犬及無主犬因不知犬主人無法調(diào)查免疫情況。

暴露部位、暴露分級(jí)及傷口處理：頭面部咬傷者3例，上肢咬傷者16例，下肢咬傷者5例。其中Ⅱ度咬傷者3例，Ⅲ度咬傷者21例。傷口未及時(shí)規(guī)范處理者18例（75%）。

免疫接種情況：24例中只有3例接種了狂犬疫苗，但均未完成全程免疫，其中1例因經(jīng)濟(jì)原因只接種了1針狂犬疫苗，1例頭面部、上肢、下肢多處咬傷者，因經(jīng)濟(jì)原因只接種了2針狂犬疫苗，咬傷后29天發(fā)病。另外1例頭面部Ⅲ度咬傷，狂犬疫苗接種4針咬傷后20天即發(fā)病（當(dāng)時(shí)全程免疫為5針）。在21例未接種者中，有8例是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因未接種，另外13例是因?yàn)槲凑J(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性，認(rèn)為被“健康”犬而且咬傷較輕而未接種。在24例病例中，7例有同源暴露者（被同一犬咬傷或抓傷者），共23例，均是在被咬傷后就及時(shí)就行了傷口處理并接種了狂犬疫苗，其中有7例還同時(shí)注射了狂犬患者免疫球蛋白，目前這23例同源暴露者均未發(fā)病。

潛伏期：24例病例中，潛伏期為20天～2年，潛伏期在1個(gè)月內(nèi)者6例（25%）；1～3個(gè)月者8例（33.33%）；3～6個(gè)月者7例（29.17%）；6個(gè)月以上者4例（16.67%）。3例頭面部暴露者潛伏期分別為20、29、55天，平均為35天。上肢暴露者平均潛伏期為102天，下肢暴露者平均潛伏期為247天。

討 論

本研究流行病學(xué)調(diào)查顯示，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的傳染病，及時(shí)科學(xué)地采取預(yù)防措施非常重要。目前我縣狂犬病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，犬是主要傳染源，病例主要分布在農(nóng)村地區(qū)，以農(nóng)民發(fā)病為主，這與農(nóng)村地區(qū)犬類較多，農(nóng)民防病意識(shí)較差有關(guān)。發(fā)病男性多于女性，50～60歲年齡組發(fā)病最多，這與現(xiàn)在農(nóng)村年輕人大多外出打工，這一年齡組人群戶外勞動(dòng)較多接觸犬類機(jī)會(huì)較多有關(guān)。為更好地控制狂犬病的發(fā)病和流行，特提出如下建議：①要加強(qiáng)犬只管理，有效控制傳染源。在我縣農(nóng)村，幾乎每戶都要養(yǎng)犬，犬只數(shù)量較多，而且大多為散養(yǎng)。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，完善長(zhǎng)效管理制度及措施，控制犬只數(shù)量，嚴(yán)格實(shí)行拴養(yǎng)，禁止散養(yǎng)，減少狂犬病在犬類之間的傳播及對(duì)人類的傷害。畜牧部門應(yīng)當(dāng)對(duì)犬只進(jìn)行獸用狂犬疫苗的接種，降低犬只帶毒率。②開展健康教育，增強(qiáng)防范意識(shí)，提高疫苗接種率。人們對(duì)狂犬病的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)，存在僥幸心理，不能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查表明，外觀健康犬狂犬病病毒攜帶率在10%以上，山東鄒城流行區(qū)“健康犬”攜帶病毒陽性率為15.3%，尹和平等用IFAT檢查外現(xiàn)“健康”無狂犬疫苗接種史的23.7%的犬狂犬病病毒抗體陽性［3］。有學(xué)者調(diào)查狂犬病死亡病例中，有68.4%是被外觀健康的帶病毒犬咬傷的。本次調(diào)查中14例是被本村貌似“健康”犬咬傷而發(fā)病，占全部病例的58.33%。③及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行傷口處理：局部傷口處理越早越好，及時(shí)徹底的傷口沖洗可清除掉傷口局部75%的病毒。咬傷后3小時(shí)內(nèi)徹底處理傷口，可降低發(fā)病率9～18倍。本次調(diào)查24例病例中未及時(shí)規(guī)范傷口處理者18例（75%）。可見人們對(duì)及時(shí)傷口處理的重要性認(rèn)識(shí)不足。④從23例同源暴露者得到免疫保護(hù)的結(jié)果可以看出，及時(shí)正確的免疫預(yù)防非常重要。接種狂犬疫苗后一般需7～10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠滴度的狂犬病中和抗體，狂犬病被動(dòng)免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。狂犬病被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14～21天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間。頭面部咬傷者潛伏期較短，本次調(diào)查中為平均35天，因此頭面部咬傷、嚴(yán)重咬傷或多處咬傷者必須聯(lián)合使用被動(dòng)免疫制劑。⑤疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)狂犬病處置門診人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化狂犬病防治專業(yè)知識(shí)，提高疫苗接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范操作，確保傷口處理和疫苗接種質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 楊紹基.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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