蘆山縣血吸蟲病病情現(xiàn)狀調(diào)查分析

摘 要 目的：了解蘆山縣血吸蟲病病情現(xiàn)狀，為有針對性地制定防治對策提供依據(jù)。方法：對蘆山縣5個重疫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民和耕牛進行血吸蟲病普查，首先對居民采用ELISA法血清免疫學檢查進行篩檢，再對血檢陽性者作尼龍袋集卵孵化法糞便病原學檢查；耕牛用塑料杯頂管孵化法檢測；另外，對晚期血吸蟲患者作個案調(diào)查。結(jié)果：檢查34506人，檢出血吸蟲患者100例，感染率為0.29%，女性感染率高于男性，與2001年相比，感染率下降95.64%，現(xiàn)存晚期血吸蟲患者112例，檢查耕牛2059頭，未查出病牛。結(jié)論：蘆山縣近年來血防工作成效明顯，血吸蟲病病情指標有較大幅度下降，但與國家傳播阻斷標準相比還有很大差距，今后政府要進一步重視和加強領(lǐng)導，進一步加強監(jiān)測和鞏固防治工作，以及加強健康教育工作。

關(guān)鍵詞 血吸蟲病 病情 分析

蘆山縣位于四川省西部盆周山區(qū)，歷史上是血吸蟲病重流行區(qū)。自1956年成立血防站開展血吸蟲病防治（以下簡稱血防）工作以來，取得了顯著成績，分別在2000年和2007年達到基本消滅［1］和傳播控制［2］標準。但是達標后血吸蟲病還遠未消滅，還要繼續(xù)加強監(jiān)測和鞏固防治工作，還要向更高的目標傳播阻斷直到消滅血吸蟲病標準［2］邁進。否則如果監(jiān)測和鞏固防治工作稍有松懈，血吸蟲病就會死灰復燃、卷土重來，甚至還有可能前功盡棄。血吸蟲病病情監(jiān)測是血防工作的重要方面，是反映血防工作成效最重要的一項指標，其他各項都是圍繞降低和消除血吸蟲病病情服務的。如果病情下降了那么說明血防工作是卓有成效的，否則就沒有什么成效，就更需要改進和加強防治工作。其次，通過病情監(jiān)測，查出并治療患者病畜，又起到消滅傳染源的作用，具有重要的流行病學意義。同時，調(diào)查和掌握病情現(xiàn)狀，也為更有針對性地提出預防控制血吸蟲病的規(guī)劃和防治對策提供依據(jù)。為此對蘆山縣流行血吸蟲病的5個重疫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)于2010年7月～2010年9月對居民和耕牛進行了血吸蟲病普查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

資料與方法

范圍和對象：本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，調(diào)查由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員應用統(tǒng)一的調(diào)查方法和要求對蘆山縣蘆陽鎮(zhèn)、清仁鄉(xiāng)、思延鄉(xiāng)、龍門鄉(xiāng)和飛仙關(guān)鎮(zhèn)等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的居民和耕牛進行普查。

調(diào)查方法：按戶籍登記本對所調(diào)查的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中29個行政村的居民逐戶登記造冊，然后到各村組設點采集血液標本。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村組干部配合組織動員群眾接受血吸蟲病調(diào)查。診斷按國家血吸蟲病診斷標準（GB15977-1995）進行明確診斷。首先進行篩檢，采用ELISA法作血清免疫學檢查，試劑由四川省疾控中心寄研所提供。再對血檢陽性者，采用尼龍袋集卵孵化法一送三檢進行糞便病原學檢查；耕牛檢查時每頭取新鮮糞便50g，用塑料杯頂管孵化法作血吸蟲病感染檢測。另外，對遺留的晚期血吸蟲患者進行個案隨訪調(diào)查，并建立晚期血吸蟲患者檔案。

結(jié) 果

人群ELISA法血清免疫學檢查及糞便病原學檢查情況：血檢陽性者，僅僅是篩檢出的一批疑似血吸蟲病患者，還不能確診感染了血吸蟲病。要確診，必須作病原學檢查，通過糞檢，才能計算出血吸蟲病的感染率。從調(diào)查結(jié)果顯示，無論是血檢陽性率還是感染率，龍門鄉(xiāng)均最高，分別達到了9.13%和0.58%；感染率最低的是飛仙關(guān)鎮(zhèn)，為0.07%；蘆陽鎮(zhèn)和清仁鄉(xiāng)感染率均是0.20%，思延鄉(xiāng)為0.13%；龍門鄉(xiāng)感染率是平均感染率0.29%的2倍，是飛仙關(guān)鎮(zhèn)感染率的8.29倍，達0.58%，可見龍門鄉(xiāng)的疫情形式與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比更為嚴重。見表1。

年齡分布：以實足年齡進行分組，其年齡分布情況結(jié)果顯示，血陽率和感染率最高的是40歲年齡組，分別達7.41%和0.39%；其次是30歲組和50歲組，血陽率分別為6.93%和7.23%，感染率分別為0.34%和0.29%；最低的是20歲組，血陽率和感染率分別為5.37%和0.12%。研究結(jié)果顯示，血吸蟲病血陽率和感染率的總體趨勢首先都是隨著年齡的增長而逐漸上升，到40歲組時達到高峰，然后又隨著年齡的增長而逐漸下降。見表2。

性別比較：男性調(diào)查人數(shù)共計為15696人，糞檢陽性為35例，感染率為0.22%；女性檢查人數(shù)為18810人，糞檢陽性65例，感染率為0.35%；女性感染率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.45，P=0.025，P＜0.05）。血檢情況顯示，男性血陽人數(shù)為949例，血陽率為6.05%；女性血陽人數(shù)為1423例，血陽率為7.57%；血陽率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（X2=30.86，P＜0.05）。

與蘆山縣2001年病情調(diào)查結(jié)果作縱向比較：2001年檢查12429人，血陽率為11.11%；2010年檢查34506人，血陽率為6.87%；2001年血陽率高于2010年（X2=127.14，P＜0.05）；2001年感染率為6.65%，高于2010年的0.29%（X2=1906.88，P＜0.005），差異有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果顯示，2010年的感染率，較之2001年的感染率有了較大幅度的降低，下降幅度為95.64%。見表3。

晚期血吸蟲病調(diào)查：通過個案調(diào)查的形式，對歷史遺留的晚期血吸蟲患者逐個隨訪調(diào)查，2010年共有晚期血吸蟲患者112例，其中當年發(fā)現(xiàn)2例，其余110例為以前的歷史遺留患者。通過調(diào)查，建立了晚血患者檔案。全縣耕牛共檢查2059頭，未發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲病的病牛。本研究通過普查查出的血吸蟲患者均為慢性血吸蟲病，自2007年經(jīng)省級驗收達到國家傳播控制標準后，至今未發(fā)生急性血吸蟲病病例。

討 論

蘆山縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)血吸蟲病感染率差別較大，感染率最高的龍門鄉(xiāng)是平均感染率的2倍，是最低的飛仙關(guān)鎮(zhèn)感染率的8.29倍，可見龍門鄉(xiāng)的疫情與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比更嚴重，在今后一段時期，是防治工作的重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

從年齡分布來看，隨著年齡的增長，感染率逐漸上升，到40歲年齡組達高峰，以后又逐漸下降。形成這一現(xiàn)象的原因，主要是隨著年齡的增長，在疫區(qū)生產(chǎn)生活的時間長，接觸疫水的次數(shù)增多，糞便更容易染上血吸蟲病，后來又通過檢查和治療，患者得到治愈，感染率又逐漸下降。

從男女性別上比較，女性感染率明顯高于男性，這可能與女性更多地在疫區(qū)從事田間勞動，接觸疫水機會較多，加之女性文化程度相對較男性低，從而接受血防健康教育知識較少因而自我防護能力較差有關(guān)。相對而言，男性大多外出到非疫區(qū)務工，較少從事田間勞動，接觸疫水機會少，文化程度相對又較女性高，接受血防健康教育知識較多因而自我防護能力相對要比女性強一些。

與2001年相比，血吸蟲病感染率已有較大幅度降低，但與傳播阻斷標準［2］相比，還有很大的差距。

通過對歷史遺留和新增晚期血吸蟲患者的個案調(diào)查，建立了晚期血吸蟲患者檔案，為晚期血吸蟲患者內(nèi)外科救助政策的落實提供了依據(jù)，明確了救助對象。同時研究發(fā)現(xiàn)，2010年還新發(fā)現(xiàn)了2例晚期血吸蟲患者，這就要求以后要進一步做好監(jiān)測工作，動員群眾積極接受查治病，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，以免耽誤病情而發(fā)展到晚期，減少患者痛苦。

從耕牛調(diào)查情況來看，未發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲病的病牛，說明通過近年來實行牛圈養(yǎng)、以機代牛和對病牛的治療，耕牛作為重要的傳染源已經(jīng)得到了很好的控制，但還是不能掉以輕心，今后還要繼續(xù)加強對耕牛的管理和病情監(jiān)測，因為耕牛排糞量較大，一旦感染后其糞便污染環(huán)境，更容易引起血吸蟲病傳播。

綜上所述，我縣的血防工作，相繼通過近年來的基本消滅和傳播控制達標后，大大降低了血吸蟲病的感染率，有效地保護了人民群眾的身體健康，取得了顯著成績。同時也要清醒地認識到，雖然達到了基本消滅和傳播控制標準，但血吸蟲病還遠沒有完全消滅，離下一步達到傳播阻斷標準還有很大的差距，還存在著反彈的危險，防治工作稍有松懈，血吸蟲病就會恢復如初。今后各級政府要進一步重視和加強領(lǐng)導，多部門聯(lián)動，認真貫徹執(zhí)行國務院《血吸蟲病防治條例》，培訓和提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，進一步加強監(jiān)測和鞏固防治工作力度，如積極開展查滅螺、人畜同步查治病、改水改廁，同時還應有針對性地大力開展血防健康教育工作，提高群眾防病治病意識和自我防護能力，提高其參與和接受防治血吸蟲病的積極性和自覺性［3］，提高查治血吸蟲病接受率，積極穩(wěn)妥地推進血防工作，進而達到傳播阻斷和消滅血吸蟲病的目的。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.血吸蟲病防治手冊［M］.第2版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1982：148-149.

2 衛(wèi)生部疾病控制司.基層血防人員工作手冊［M］.2005：104-107.

3 秦殿華.四川省蘆山縣近50年血吸蟲病防治策略分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（2）：48-49.