慢性肺疾病患者進行呼吸肌功能鍛煉的相關研究

摘 要 目的：研究堅持呼吸肌功能鍛煉對慢性肺疾病患者的影響。方法：對15例慢性肺疾病患者住院期間進行呼吸肌功能鍛煉指導，出院后在家進行自我鍛煉。通過電話指導訓練，及時解決疑點，糾正錯誤。呼吸肌功能鍛煉12～15個月后觀察患者呼吸困難的改善情況，評估呼吸肌功能鍛煉效果。結果：經過呼吸肌功能鍛煉后，改善了呼吸功能，使患者呼吸困難得到改善，使活動耐力增加，減少疾病急性發作而就診的次數，延緩肺功能進行性損害。結論：慢性肺疾病患者長期堅持呼吸肌功能鍛煉，可以改善肺功能，延緩疾病進展，提高生命質量。

關鍵詞 慢性肺疾病 呼吸肌 功能鍛煉

臨床資料

選擇我院2009年8月～2009年12月收治慢性肺疾病患者15例，男8例，女7例；年齡65～71歲，平均64.55±15.25歲；平均病程25.13±11.25年。均有長期慢性肺疾病病史，其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭9例，支氣管擴張3例，慢性支氣管炎3例。

呼吸肌功能鍛煉措施

⑴腹式呼吸：正常呼吸方式包括胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨的活動為主，腹式呼吸以膈肌和腹肌的運動為主，吸氣時膈肌收縮，膈的隆起部及上腹部臟器下降，前腹壁向外突出；呼氣時則相反，表現為腹肌收縮，膈肌松馳，前腹壁向內復位，回復原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。腹式呼吸的關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。對于有慢性肺疾病的患者，其胸式呼吸不足以滿足正常人體的氧需要量，而運用腹式呼吸能盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，減少能量消耗。

腹式呼吸的鍛煉方法：臨床醫師應根據患者病情，指導患者進行正確的呼吸節律。首先保持正確的姿位。可選擇臥位、坐位或立位，應根據患者的病情及個體情況進行安排。臥位練習時，兩膝半屈，松弛腹肌，可運用軟墊或枕頭墊于患者膝下。開始練習時，囑患者放松肌肉及情緒，保持平穩及安靜的狀態。腹式呼吸時，保持腹部的均勻有節律的運動，可將雙手輕放于上腹部和前胸部，讓患者自己感受自己的呼吸，以便能夠感受自己呼吸的節律，以及時調整。呼氣時，應用手部感受腹部下沉，當下沉的過程中，可以用手部的力量輕輕加壓，以運用外部的力量促使腹內壓進一步降低，盡量排除沉積在肺內的二氧化碳；吸氣時，手部通過輕輕推助腹部隆起，使膈肌下沉，進一步使氣體充滿胸腔。如此節律進行呼吸，精力集中在呼吸的運動上，放松情緒及全身肌肉，節律緩慢有序，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。初始練習，每日2次，每次10～15分鐘。以后可根據個人對動作的熟練程度，逐漸延長運動練習時間。患者病情較輕或有緩解者可隨時隨地進行鍛煉，力求形成一種不自覺的習慣呼吸方式。

⑵縮唇呼吸：縮唇呼吸也是呼吸功能受損患者鍛煉呼吸功能的方法。通過縮唇，徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，降低氣道內壓，減輕胸內壓增加對氣道的動態壓迫，通暢小氣道，使肺內氣體盡量排出，以增加肺泡的換氣能力，進而改善缺氧狀態。

方法：根據患者自身情況，呼氣時縮唇大小程度，患者自己調整縮唇呼吸的幅度。縮唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費力，呼氣時間延長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達到防止小氣道過早陷閉的目的。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結合起來鍛煉。

⑶全身性呼吸體操鍛煉：除上述方法以外，醫生還可指導患者進行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。

方法：可取臥位、坐位或立位。具體步驟如下：

第一節：長呼吸。身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼與吸時間之比為2∶ 1或3∶ 1，以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。

第二節：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應有節律。

第三節：動力呼吸。隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。

第四節：抱胸呼吸。直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣；兩臂逐漸上舉，擴張胸部，吸氣。

第五節：壓腹呼吸。直立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。

第六節：下蹲呼吸。直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時吸氣。

第七節：彎腰呼吸。取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側分開時吸氣。

第八節：行走呼吸。走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。

以上每節自然呼吸30秒。鍛煉次數和時間應根據患者具體情況，按照循序漸進的原則進行。

注意事項

醫護人員在指導患者進行呼吸鍛煉時，應嚴格掌握患者的具體情況，根據患者的自身條件及素質設定合適的運動量，要循序漸進，不要貿然增加活動量。因此醫護人員應該具備充分的耐心，態度積極，鼓勵患者堅持鍛煉，并適當休息，指導患者進行康復訓練。嚴密監護患者在鍛煉過程中的變化，觀察患者反應，如果患者有不適，積極進行調整。當患者氣道分泌物多時，應先拍背、排痰。如果患者鍛