藥物治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

摘 要 目的：觀察藥物治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的療效。方法：將83例AS患者隨機(jī)分成兩組，一組單純藥物治療，使用非甾體類藥物聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療，另一組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察兩組治療半年后癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。結(jié)果：兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，康復(fù)鍛煉組較單純藥物治療組療效更好，強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)和強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)下降更明顯。結(jié)論：康復(fù)鍛煉能夠提高強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療療效，應(yīng)當(dāng)作為強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)治療。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)直性脊柱炎 藥物 康復(fù) 療效

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性系統(tǒng)性疾病［1］。大部分AS患者對(duì)非甾體抗炎藥物以及病情緩解藥、疾病教育、康復(fù)鍛煉等治療方法反應(yīng)良好。我院臨床上，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎給予健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)，患者的臨床癥狀得到明顯改善，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

單純藥物治療組40例，男30例，女10例，平均年齡32.50±10.55歲；康復(fù)鍛煉組43例，男31例，女12例，平均31.53±11.82年齡，所有病例均符合1984年修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。

康復(fù)鍛煉方法：在患者疼痛能耐受且不加重癥狀的前提下進(jìn)行，包括：①脊柱后伸運(yùn)動(dòng)：囑患者舉臂挺腰、曲腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐等；②胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：主要以規(guī)律性的呼吸訓(xùn)練和上背部伸展體操相結(jié)合，如雙臂外展擴(kuò)胸或雙臂上舉擴(kuò)胸時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣，以保持較大的肺活量；③四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：主要以髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以屈曲為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以肩上聳和肩胛內(nèi)收為主，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可以通過下蹲運(yùn)動(dòng)與髖關(guān)節(jié)共同完成。④維持體位和姿勢(shì)糾正運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)屈曲攣縮時(shí)可采用俯臥位方法。姿勢(shì)糾正運(yùn)動(dòng)包括：“四肢”位（手膝跪位），并向足跟方向后坐，向肩關(guān)節(jié)方向前俯，必要時(shí)可以爬行；站立時(shí)伸展頸部使頸部靠墻，上下滑動(dòng)并輕度屈膝；面朝椅背騎坐椅子進(jìn)行胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。⑤肌力訓(xùn)練［2］。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：于入選時(shí)及治療6個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定指標(biāo)包括：①疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），分值范圍0～10分，其中0分表示無疼痛，4分表示疼痛干擾睡眠，7分表示疼痛無法入睡，10分表示疼痛劇烈；②AS活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI），總分范圍0～10分，0分表示最好，10分表示最差；③AS計(jì)量指數(shù)（BASMI），測(cè)量指標(biāo)包括耳屏至墻距離、腰椎屈曲，頸椎旋轉(zhuǎn)、腰椎側(cè)屈、踝間距，每項(xiàng)2分，0分表示疾病輕度受累，1分表示疾病中度受累，2分表示疾病嚴(yán)重受累，總分范圍0～10分，0分表示最好，10分表示最差［3］；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，記錄患者治療前后的血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后與治療前相比，VAS、BASDAI、BASMI、ESR和CRP均有明顯改善（P＜0.01），治療后組間比較VAS、ESR和CRP無顯著差異（P＞0.05），治療后康復(fù)鍛煉組BASDAI和BASMI較單純藥物治療組改善更明顯（分別P＜0.05和P＜0.01），見表1。

討 論

AS是一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，髖關(guān)節(jié)常累及，晚期出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。在整個(gè)疾病的治療過程中，保持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)是治療的最終目標(biāo)。藥物治療能夠改善患者的疼痛等癥狀，但是對(duì)改善患者關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮并不明顯。

目前對(duì)AS患者的康復(fù)治療越來越受到重視，通過進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促使患者全身關(guān)節(jié)及局部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于炎性介質(zhì)消退，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過對(duì)患者肌肉進(jìn)行牽張訓(xùn)練，有助于緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止攣縮，預(yù)防及減輕脊柱及外周關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，從而改善功能，提高患者整體生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練還能強(qiáng)化患者的本體感覺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力［4］。

AS是一種慢性疾病，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，功能鍛煉是伴隨患者終生的一種有效治療方法。本研究結(jié)果表明，單純藥物治療對(duì)改善患者癥狀和功能具有一定療效，如果能夠聯(lián)合康復(fù)鍛煉，能夠進(jìn)一步改善患者的治療效果，特別是運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉，能夠進(jìn)一步促進(jìn)AS患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕肢體廢用，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。康復(fù)鍛煉簡(jiǎn)單實(shí)用，適合推廣使用，同時(shí)應(yīng)長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo)，督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，才能取得滿意效果。

總之，康復(fù)鍛煉能夠提高強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療療效，應(yīng)當(dāng)作為強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)治療。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14：557-559.

2 何予工，常學(xué)民，李淑英，等.綜合康復(fù)治療在強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床應(yīng)用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28：482-483.

3 杜旭娜，李晏，張勝利，等.強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者病情活動(dòng)性判斷的價(jià)值.中華內(nèi)科雜志，2012，51：206-209.

4 黃振俊，齊微微，陳建新.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎功能恢復(fù)影響的臨床研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15：445-447.