廣饒縣精神衛(wèi)生服務(wù)與需求基本情況調(diào)研

為認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神衛(wèi)生工作的要求，加強(qiáng)重性精神病患者管理，推進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升全縣精神衛(wèi)生工作服務(wù)水平，更好的為群眾提供精神衛(wèi)生服務(wù)，廣饒縣疾控中心、廣饒縣精神病醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展了全縣精神衛(wèi)生服務(wù)與需求基本情況調(diào)研。通過(guò)此次調(diào)研，摸清了全縣精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀和現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和力量，了解了全縣精神衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)況，為以后更好地做好社區(qū)重性精神病患者管理，搞好全縣精神衛(wèi)生工作提供了信息和依據(jù)。

通過(guò)開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù)與需求基本情況調(diào)研，了解目前全縣精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀、掌握現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和力量以及全縣精神衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)況，便于今后加強(qiáng)社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理，創(chuàng)新患者托管模式，有效管理社區(qū)重性精神病患者，培養(yǎng)精神科醫(yī)師，建立健全長(zhǎng)效工作機(jī)制，不斷滿足全縣及周邊群眾精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

調(diào)研目的

了解目前全縣精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀、掌握現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和力量以及全縣精神衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)況，即全縣精神疾病患者的總量、分布與管理現(xiàn)狀；尤其是肇事肇禍精神病患者管理、目前工作開(kāi)展情況、經(jīng)驗(yàn)與做法以及存在的問(wèn)題；提出加強(qiáng)重癥精神病患者管理服務(wù)的思路與對(duì)策。

調(diào)研內(nèi)容

全縣精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精神科設(shè)置及工作開(kāi)展情況以及存在的問(wèn)題。

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置與人力資源配置情況：廣饒縣有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)20處，其中三級(jí)醫(yī)院1處，二級(jí)醫(yī)院3處，一級(jí)醫(yī)院11處，專科醫(yī)院6處。另外，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1處。全縣開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診服務(wù)和心理咨詢門(mén)診服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有1處，其余20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開(kāi)展精神科相關(guān)服務(wù)。調(diào)研結(jié)果顯示，我縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、心胸專科醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、骨病專科醫(yī)院、肛腸專科醫(yī)院、糖尿病專科醫(yī)院齊全，唯獨(dú)缺乏精神康復(fù)專科醫(yī)院。目前，全縣設(shè)精神專科的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有1家即陳官鄉(xiāng)衛(wèi)生院，加掛廣饒縣精神病醫(yī)院牌子，內(nèi)設(shè)精神病房、精神科門(mén)診和心理健康咨詢門(mén)診，現(xiàn)有精神科醫(yī)生5人，護(hù)士1人；性別構(gòu)成：男5人，女1人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科1人，專科2人，中專及以下學(xué)歷3人；職稱結(jié)構(gòu)：中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱4人；專業(yè)結(jié)構(gòu)：精神專業(yè)人員2人，普通醫(yī)療專業(yè)從事精神科4人；培訓(xùn)情況：50%以上的精神科人員未接受過(guò)精神衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn)。全縣具備精神病患者門(mén)診和住院治療條件，僅此1處社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅占全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的5%。可見(jiàn)，相對(duì)于全縣精神疾病患者服務(wù)需求總量，服務(wù)能力極其有限，精神衛(wèi)生服務(wù)需求管理能力也比較薄弱，究其主要原因是社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小，缺少管理方面的高層次人才和精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師。

業(yè)務(wù)開(kāi)展情況：我縣精神衛(wèi)生服務(wù)工作主要由陳官鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神科開(kāi)展，服務(wù)內(nèi)容主要是重性精神病患者住院治療、精神病門(mén)診、心理咨詢門(mén)診、預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)及隨訪。設(shè)有男女病區(qū)各1個(gè)，床位30張，年門(mén)診4200人次，年住院120人次。門(mén)診量呈逐年遞增趨勢(shì)，心理咨詢門(mén)診同樣逐年遞增，說(shuō)明服務(wù)需求逐年增長(zhǎng)。

經(jīng)驗(yàn)與做法：①目前，陳官鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神科主要采用中西醫(yī)結(jié)合，配合音療、娛療、心理治療等綜合性康復(fù)治療措施，對(duì)精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、癔病、神經(jīng)衰弱、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病進(jìn)行診治，在臨床中收到良好效果。同時(shí)開(kāi)展心理咨詢和心理治療服務(wù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知自我與客觀，從矛盾和痛苦的心理中解脫出來(lái)，預(yù)防各種心理疾病的發(fā)生。治療患者心理、情緒、認(rèn)知與行為有關(guān)的問(wèn)題，解決患者所面臨的心理困惑，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善患者非適應(yīng)行為。②創(chuàng)新托管模式，促進(jìn)患者重返社會(huì)。在工作中借鑒部分地區(qū)精神庇護(hù)所的先進(jìn)做法，對(duì)患者實(shí)行封閉與開(kāi)放相結(jié)合的管理模式。在治療重癥精神病的同時(shí)，向社會(huì)推出久治不愈精神病患者長(zhǎng)期托管項(xiàng)目，每個(gè)月只收取基本的托管費(fèi)用，讓患者接受治療、康復(fù)及生活技能培訓(xùn)。這項(xiàng)工作的開(kāi)展能夠解決精神病患者家庭成員長(zhǎng)期難以承受的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，使患者家庭成員能夠解脫出來(lái)，全身心的投入到正常的事業(yè)和生活當(dāng)中去。在管理上，一是有正式病房，護(hù)士24小時(shí)監(jiān)護(hù)；二是接受正規(guī)醫(yī)生診治，托管患者每天和住院患者一樣一起接受查房；三是患者不是被封閉在房間里，而是可在院子里從事豐富多彩的活動(dòng)；四是醫(yī)院配有病員伙房，保障患者伙食；五是精神疾病方面的維持治療及一般的頭痛感冒等小病，醫(yī)院全部負(fù)責(zé)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)；六是家屬不用頻繁探視，洗衣、洗澡理發(fā)等生活服務(wù)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)安排。現(xiàn)在，醫(yī)院已為托管患者設(shè)立培訓(xùn)室、音療室、娛樂(lè)室、康復(fù)室等，培訓(xùn)被托管人自覺(jué)服藥、合理用錢(qián)、整理個(gè)人儀表和生活衛(wèi)生，培養(yǎng)被托管人的良好生活習(xí)慣，并學(xué)會(huì)與他人相處或溝通，為將來(lái)回歸社會(huì)建立良好的人際關(guān)系打下基礎(chǔ)。

全縣精神疾病患者情況即精神衛(wèi)生服務(wù)需求情況：隨著社會(huì)發(fā)展，社會(huì)生活節(jié)奏的加快，價(jià)值觀念的改變，家庭結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)的變化及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，導(dǎo)致生活中的心理應(yīng)激因素增加，帶來(lái)了新的心理和行為問(wèn)題，精神疾病發(fā)病率逐年上升。根據(jù)山東省精神衛(wèi)生中心安排，我縣2010年8月17日～2011年1月12日在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展了重性精神病患者排查工作，全縣共排查出重性精神病患者5773名，其中，有肇事肇禍行為傾向的重性精神病患者1144名，占重性精神病患者的19.8%。重性精神疾病患者中約有4成需要接受住院康復(fù)治療，但目前由于精神機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，人力資源匱乏，服務(wù)能力低下，絕大多數(shù)患者得不到及時(shí)有效的救治。調(diào)查顯示，僅有約30%的新發(fā)精神病患者有就診經(jīng)歷，70%以上的精神疾病患者，處于不采取任何治療措施狀態(tài)，任由病情發(fā)展。有肇事肇禍傾向的患者，也無(wú)約束條件，任由在社會(huì)上游蕩，他們成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)，有些甚至危及家人、社會(huì)和自身安全，存在嚴(yán)重的安全隱患。精防機(jī)構(gòu)的不足，地方法規(guī)及現(xiàn)行法律設(shè)計(jì)存在缺陷，無(wú)精神衛(wèi)生方面的立法規(guī)范，長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)投入不足等，都是精神病收治不規(guī)范現(xiàn)象存在的原因。精神疾病作為一種高致殘性的疾病，不但給患者及家庭帶來(lái)極大的痛苦和沉重負(fù)擔(dān)，也給政府和社會(huì)帶來(lái)困擾和不安，給我們的精神文明建設(shè)造成不良影響，影響了和諧社會(huì)的建設(shè)，成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。

建議與對(duì)策：⑴要加強(qiáng)專業(yè)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)：目前社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)有待提高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也參差不齊，發(fā)展不平衡，全縣僅有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)精神科、心理健康咨詢門(mén)診，且人才匱乏，精神專業(yè)人員得不到引進(jìn)，應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的重視。為了積極推動(dòng)全縣精神衛(wèi)生工作開(kāi)展，亟需建立一處專業(yè)的精神康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備培養(yǎng)精神專業(yè)醫(yī)療人員，負(fù)責(zé)全縣精神病患者救治工作，并為全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展精神衛(wèi)生工作提供技術(shù)指導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立精神科、心理健康咨詢門(mén)診，更好地為全縣居民提供方便、就近的精神衛(wèi)生服務(wù)。⑵要加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員的培訓(xùn)：全縣缺少?gòu)氖律鐓^(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)醫(yī)生，陳官鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神專科的醫(yī)生數(shù)量尚不能滿足自身服務(wù)需求，對(duì)于全縣5700多名重性精神病患者來(lái)說(shuō)，服務(wù)能力顯然不能滿足需要，所以，應(yīng)盡快培養(yǎng)、培訓(xùn)這方面的專職醫(yī)生。另外，基于目前從事精神衛(wèi)生門(mén)診服務(wù)的人員資歷層次、接受培訓(xùn)的程度不容樂(lè)觀，建議今后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專兼職精神科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使所有精神衛(wèi)生服務(wù)人員接受專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，從事心理健康咨詢的服務(wù)人員必須持證上崗，建立一支具有較高文化素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平的專業(yè)隊(duì)伍。⑶實(shí)施精神病患者的社會(huì)化康復(fù)規(guī)劃：精神疾病患者是一個(gè)特殊而龐大的群體，對(duì)精神疾病患者的治療與康復(fù)有其特殊性。精神病患者中有相當(dāng)比例的不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，有些經(jīng)過(guò)治療的精神疾病患者，雖然癥狀得到緩解，但是還不能夠完全融入社會(huì)生活。這些康復(fù)期患者在重返社會(huì)后，容易受到周?chē)说钠缫曇约吧顗毫Φ纫蛩氐挠绊懀匦聫?fù)發(fā)的概率大大增加，給患者及家庭其他成員的生活和事業(yè)帶來(lái)很大困擾。精神病患者的管理，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能解決所有問(wèn)題，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)尤為重要。將經(jīng)過(guò)治療，癥狀改善但又不能完全融入社會(huì)的康復(fù)期患者，納入社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)精神病患者救助站，實(shí)行半開(kāi)放式托管管理，可有效減少病情復(fù)發(fā)，降低肇事肇禍率。①實(shí)施以政府為主導(dǎo)，以各相關(guān)部門(mén)具體運(yùn)作的社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)：由民政會(huì)同財(cái)政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等部門(mén)，制定社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)計(jì)劃，進(jìn)一步明確精神病患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。全縣組建1個(gè)跨街道（鎮(zhèn)）的較大規(guī)模、較高水準(zhǔn)的精神衛(wèi)生康復(fù)中心，發(fā)揮示范作用。在每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建一處社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，用2～3年時(shí)間完成全縣社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的組建工作。②建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制：街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)所需的場(chǎng)所；民政部門(mén)負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和日常管理，包括選派管理人員、建立管理制度、安排康復(fù)活動(dòng)等；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理經(jīng)費(fèi)；財(cái)稅部門(mén)按有關(guān)規(guī)定對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的工療加工收入制定相應(yīng)的減免政策；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)為入站患者建立病史檔案、定期做好隨訪記錄、督促患者接受維持治療、指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)治療；殘聯(lián)負(fù)責(zé)貧困及無(wú)業(yè)患者的托管、醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)貼、康復(fù)人員的培訓(xùn)、康復(fù)方案的組織實(shí)施與效果評(píng)估。③規(guī)范社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理。需規(guī)范的內(nèi)容包括：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)屬社會(huì)福利事業(yè)，不應(yīng)以贏利為目的。對(duì)進(jìn)站的無(wú)業(yè)精神病患者及貧困精神病患者的生活及醫(yī)療費(fèi)要適當(dāng)給予減免；對(duì)有職業(yè)的和非貧困的精神病患者，可向其所在單位或家屬收取管理費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療規(guī)定辦理。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受不低于30%的精神殘疾患者，站內(nèi)精神疾病患者參與康復(fù)活動(dòng)的比例不少于70%。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)精神疾病的康復(fù)需要，安排職業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療康復(fù)和心理治療活動(dòng)，對(duì)患者家屬開(kāi)展有關(guān)精神疾病知識(shí)的培訓(xùn)，與家屬配合對(duì)精神疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療。④加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的考核：有關(guān)部門(mén)要將社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作納入社區(qū)建設(shè)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。考核內(nèi)容應(yīng)包括：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和落實(shí)情況；工作人員的職責(zé)分工；站內(nèi)精神疾病患者人數(shù)、所占比例及參與康復(fù)活動(dòng)的情況；各級(jí)政府投入經(jīng)費(fèi)和社會(huì)籌款的使用情況；志愿者隊(duì)伍及參與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作的情況。⑤動(dòng)員社會(huì)力量支持社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)：應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人開(kāi)辦民辦公助等多種形式的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)；組織志愿者隊(duì)伍，參與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的公益性工作，開(kāi)展豐富多樣的康復(fù)活動(dòng)，在幫助精神疾病患者回歸社會(huì)的同時(shí)，營(yíng)造理解和關(guān)愛(ài)精神障礙患者，支持精神衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)氛圍。我們有理由相信，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)的積極支持下，我縣的精神衛(wèi)生工作將得到高度的重視，精神衛(wèi)生工作水平將會(huì)得到飛速提升，為全縣精神疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

通過(guò)此次調(diào)研，了解了全縣現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和力量，掌握了全縣精神衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)況，為下階段更好地開(kāi)展精神衛(wèi)生工作，提供了信息和依據(jù)，有助于進(jìn)一步規(guī)范全縣精神衛(wèi)生服務(wù)工作，能夠有效地使人人享有精神衛(wèi)生服務(wù)。

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