應用臨床路徑對慢性心力衰竭急性加重患者實施階段性健康教育質量控制的研究

2009年10月應用臨床護理路徑對慢性心力衰竭（CHF）急性加重患者整體化護理中實施階段性的健康教育，加強質量控制，能有效保證健康教育的落實，有利于CHF患者的治療與康復，取得了一定的成效，現將實施報告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年6月收治CHF急性加重患者100例，進入路徑標準，均符合CHF診斷標準心功能Ⅱ、Ⅲ級、原發病為冠心病、高血壓病、心肌病及其他疾病等原因所致的CHF急性加重患者［1］；隨機分為試驗組和對照組各50例。

方法：①對照組患者采用傳統的健康教育方法：試驗組采用臨床護理路徑對CHF急性加重患者整體化護理中實施階段性健康教育，并加強健康教育質量的控制。②由護士長負責組織全科護士認真學習CHF急性加重期臨床路徑和護理流程，要求責任護士根據臨床路徑的模式、圍繞CHF急性加重期患者急性加重期、穩定期、恢復期、出院時患者健康教育的不同內容進行全面學習和掌握。③在整體化責任制護理管理模式下，護士長根據科室護理臨床工作情況，由科室的業務骨干，責任心強，業務知識扎實，溝通及協調能力較強的護士擔任責任護士，負責健康教育工作的全面實施。④臨床護理路徑中健康教育實施表，結合患者個體情況對患者實施整體化護理，階段性健康教育，根據患者的需求有所側重的修改并制定更好的實施辦法，并及時記錄。運用講解、發放宣傳小冊子、示范等多種形式相結合的方法。⑤健康教育的護理質量控制：將健康教育納入護理工作內容及護理質量控制，形成了科學實施、檢查、評估、質量控制管理機制，責任護士交叉檢查健康教育的執行情況及CHF患者和家屬的接受情況，護士長每天巡視病房時對CHF患者應用觀察法、提問法等方式，了解其相關疾病知識的掌握情況，由護士長進行監督與質控、指導、評價、檢查措施落實情況，評價臨床護理路徑的實際效果如何。⑥科室對責任護士管理實行動態管理，根據質量檢查情況進行調整，對不能履行職責或質量不達標者予以更換，對質量優秀者予以物質及精神獎勵。⑦護理部對護理服務質量的管理，將科室的健康教育質量列為護理質量專項檢查，定期現場檢查與考核，并進行評價、反饋及獎懲。

結 果

兩組結果比較，見表1。

兩組患者健康教育治療后依從性比較，見表2。

兩組患者住院天數比較，見表3。

應用臨床護理路徑（CNP）對慢性心力衰竭急性加重患者實施整體護理，實施階段性健康教育，加強質量控制，規范健康教育，使之成為有組織、有計劃、有評價、系統而又具體的教育活動，大量研究顯示，臨床護理路徑實施疾病的整體化護理，規范了護理行為，護理工作標準化、流程化，提高了工作效率，同時護理管理者通過應用臨床護理路徑進行階段健康教育，全程質量控制，提高了護理質量水平。也提高了健康教育效果和患者滿意度，減少了再住院發生率，降低了醫療成本，提高了患者的生命質量，適應我國衛生事業發展和改革的需要。

討 論

應用臨床路徑對CHF急性加重患者實施階段性健康教育，為患者提供更高層次、更規范的服務，理順了護士的工作流程，提高了工作效率。使CHF急性加重患者的健康教育工作更加科學化、制度化、規范化。

在健康教育的實施過程中，規定了班次，明確了責任人，將健康教育納入護理上作內容及護理質最控制，形成了科學實施、檢查、評估、質量控制管理機制，健康教育的執行落實到人，便于管理，心內科的護理質量由2009年的92.30分提高至2011年的98.80分，滿足CHF健康需要，并獲得患者的認可。

在整體化責任制護理工作中，責任護士全面負責健康教育，有利于患者滿意度及護理綜合質量的提高。責任護士每天接觸患者或家屬的時間增加了，溝通交流的機會增加了，患者對責任護士的依從性增加了，健康教育落實到實處，保證健康教育的連續性，從而提高了整體護理的實效性。責任到人，全面落實，促進CHF患者康復，健康教育的覆蓋率100%，促進了和諧護患關系的建立，從而提高患者的滿意度，提高了綜合護理質量。

參考文獻

1 馬愛群.內科學.北京：人民衛生出版社，2001：110.

2 王慧，相鋒，粱瑛琳，等.自我管理教育對晚期癌性疼痛患者生活質量的影響［J］.護理研究，2008，22（6）：1551-1552.

3 楊莘，趙迎，張亞榮，等.援住院患者家屬需求及滿意度與護士認同度的調查研究.援護理管理雜志，2007，7（10）：12-15.