2006～2011年剖宮產率及指征變化臨床分析

摘 要 目的：總結分析近6年剖宮產率及剖宮產指征的變化，為降低剖宮產率尋找對策。方法：對剖宮產率及剖宮產指征變化進行回顧性分析。結果：剖宮產率呈逐年上升趨勢，而陰道助產呈逐年下降趨勢，在剖宮產指征中，社會因素、瘢痕子宮、羊水過少、巨大兒剖宮產率上升，而產程異常、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠合并癥及并發癥剖宮產率下降；在各年度手術指征的順位中，社會因素始終居第1位。結論：近年來，剖宮產率上升的主要原因為社會因素。

關鍵詞 剖宮產率 剖宮產指征 社會因素

近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢，已引起產科工作者的廣泛重視，通過對6年來5108例剖宮產手術指征、構成比及順位變化的分析，尋找降低剖宮產率的對策。

資料與方法

2006～2011年收治分娩產婦12863例，其中剖宮產5108例，平均剖宮產率39.7%，孕周33～44周，孕婦年齡16～44歲。

方法：統計各年度的分娩總數、剖宮產率、陰道助產率及主要剖宮產指征的構成比，對其進行總結分析及影響因素。

結 果

剖宮產率和陰道助產率的變化，2006年剖宮產率36.3%（784/2161），2007年剖宮產率36.9%（802/2174），2008年剖宮產率40.3%（823/2042），2009年剖宮產率40.59%（865/2131），2010年剖宮產率42.2%（886/2101）。2011年剖宮產率42.1%（948/2254），2006年～2011年剖宮產率逐年上升趨勢；而陰道助產率呈逐年下降趨勢，見表1。

剖宮產指征的變化社會因素始終居第1位，2006～2007年相對頭盆不稱、產程異常、胎位異常、胎兒窘迫、瘢痕子宮分別位居第2位、第3位及第4位；從2008年開始瘢痕子宮的剖宮產率逐年上升，而相對頭盆不稱、產程異常、胎位異常、胎兒窘迫的剖宮產率逐年下降，社會因素的剖宮產率由2006年的23.59%上升至2011年的35.23%；頭盆不稱的剖宮產率由2006年的19.9.%下降至2011年的8.86%；前兩年與近兩年相比，瘢痕子宮、巨大兒、羊水過少的剖宮產率上升，而相對頭盆不稱、產程異常、胎兒窘迫的剖宮產率下降，而妊娠合并癥及并發癥的剖宮產率也在下降，原因是外縣的孕婦未定期做產前檢查，存在諸多高危因素，醫生不愿承擔風險，將此類孕婦轉院。見表2。

討 論

剖宮產率上升的原因：①孕婦受周圍環境的影響，并經過經歷分娩痛的親朋好友及同事的宣傳，懼怕宮縮痛、有的為高齡、珍貴兒，家屬害怕試產失敗，最后還是要手術，故堅決要求剖宮產，甚至誤認為剖宮產比自然產更安全。②醫療糾紛的增加、醫患關系緊張等給產科醫生的精神上帶來了巨大的壓力，使醫生們不愿意承擔風險，不愿意長時間觀察產程，特別是在夜間，導致難產、胎兒窘迫等診斷過度，剖宮產史者即使前次手術指征不復存在，也不予以試產等，導致剖宮產率升高。③社會經濟的發展，醫療保障體系的完善，減輕了孕婦住院分娩的經濟負擔，要求手術者明顯增多，我地區剖宮產手術報銷5000元，而自然分娩報銷2500～3500元，剖宮產的報銷比例明顯高于陰道分娩。④國內產科質量控制體系沒有把剖宮產率作為衡量產科質量的指標，沒有要求剖宮產率應控制在30%以下（縣級醫療機構），間接促使醫生們放寬剖宮產指征。本文資料顯示，近6年來，陰道助產率逐年下降，由于孕產婦及家屬認為陰道助產對母兒存在一定的風險，所以更傾向與選擇剖宮產分娩，也導致了剖宮產率的上升。

剖宮產指征的變化：巨大兒的發生與現在人們生活水平的提高；孕婦孕期營養的加強，勞動強度減弱，休息過多；營養過剩、肥胖、體重增加等有關，新疆為少數民族地區，飲食中以食肉為主，特別是在冬季，新鮮蔬菜少，食肉多。加上有些孕婦妊娠后不愿活動，造成營養過剩，巨大兒的發生率增加，從而剖宮產率亦升高。

瘢痕子宮妊娠：本資料顯示，2006年、2011年瘢痕子宮妊娠的剖宮產率分別為8.92%、15.50%，2006年居第4位，2011年升至第2位，因為，瘢痕子宮再次妊娠，分娩存在子宮破裂的可能，醫患雙方均不愿承擔風險，醫生在談話中過分強調子宮破裂的危險，使孕婦對陰道試產失去信心，我縣為少數民族集居地，文化水平相對落后，自我保健意識不強，剖宮產術后不到2年再次妊娠的婦女比較多，醫生不敢陰道試產，導致再次剖宮產率升高，現在，我院針對前次剖宮產者，即使前次手術指征不復存在，也不予以試產，80%～90%以手術結束分娩，不做陰道試產，國外學者曾報道，1次剖宮產后的陰道分娩成功率約75%左右，與初產婦陰道分娩成功率相似（34.1～90.1%）。因此只要嚴格掌握剖宮產后的陰道分娩適應證，做好圍生期保健，讓一部分瘢痕子宮妊娠的孕產婦有了試產的機會，在一定程度上就可以降低再次剖宮產率。

妊娠合并癥及并發癥：本資料中，妊娠合并癥及并發癥的剖宮產率在逐年下降，來我院分娩的孕婦有一半的是外縣的，我院是婦幼保健機構，我縣、鄉、村三級保健網已建立多年，我院定期對鄉村醫生及婦幼專干進行婦幼保健知識的培訓，對有高危因素的孕婦進行定期隨訪，并將有合并癥的孕婦轉至綜合醫院進行治療，而外縣的孕婦未建圍產期保健卡，未定期做產前檢查，存在諸多高危因素，醫生不愿承擔風險，故將此類孕婦轉院。

降低剖宮產率的對策：本資料顯示，我院近6年平均剖宮產率39.7%，而各省的剖宮產率均較高，個別醫院達到60%以上，超出了世界衛生組織規定的剖宮產率必須在15%以下的規定。

當前，剖宮產指征已發生明顯變化，社會因素成其主要原因，如何控制剖宮產率成為產科討論的關鍵問題。通過本文資料分析，我們認為有效降低剖宮產率的措施：①加強產前教育和圍生保健，讓孕婦充分了解自然分娩是一個生理過程，并了解自然分娩的益處，做好自然分娩的心理準備，指導孕婦合理膳食，適當運動，盡量避免巨大兒的發生；定期產檢，及時糾正胎位異常［3］；②宣傳并開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產房等自然分娩方式，做好圍生期保健工作，我縣是少數民族地區，經產婦較多，醫生、助產士應該具有高度的責任心，努力提高助產技術水平，認真觀察產程進展，積極的、正確的處理異常的產程，充分試產，正確認識胎兒臍帶繞頸、羊水過少、瘢痕子宮；嚴格掌握剖宮產指征［4］；③將剖宮產率納入產科質量指標進行考核；各縣應完善三級保健網，做好圍生期保健工作，積極處理高危妊娠；④建立健全醫療風險的保障機制，使醫務人員能夠科學、合理地選擇剖宮產對象，把握剖宮產時機。

綜上所述，剖宮產率升高與諸多因素有關，只要全社會的積極參與，采取以上措施，就能有效地降低剖宮產率。

參考文獻

1 李曉瓊，王品霞.剖宮產率及剖宮產指征10年變化及與圍產兒死亡率的關系［J］.中國婦幼保健，2007，22（5）：647-648.

2 黃醒華.剖宮產的現狀與展望［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：259.

3 董曉霞，林曉華，王佐.5年剖宮產手術指征變化分析［J］.實用婦產科雜志，2009，25（4）：247-249.