兒科推行優質護理服務實行APN排班后的體會

2011年衛生部推進優質護理服務工作的總要求是：推廣經驗的基礎上，加大優質護理服務推進力度，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”的工作宗旨，充分調動護士積極性，為更多患者提供全程全面的優質護理服務，提高患者滿意度。同時四川省衛生廳要求從2011年起把優質護理服務納入醫院等級評審和復審的重要內容之一，我院遵照衛生部和省衛生廳的指示，實行責任制整體護理，率先在兒科病房試行APN排班，經過近1年的實踐，取得較滿意的結果，介紹如下。

資料與方法

我科開放床位65張，其中普兒50張，新生兒室15張，長期加床，床位使用率120%，護理人員28名，主管護師3名，護師3名，護士22名，均為女性，平均年齡27歲，其中大專12名，大專在讀16名，新生兒室無陪護。

方法：將傳統的排班模式改變成連續不斷的APN班，A班分為A1、A2（8：00～16：00），P班分成P1（11：00～15：00，18：00～20：00）、P2（16：00～24：00），N班（0：00～8：00），實行A1-P2-N三班交接，各接班人員提前15分鐘上班，以保證交班人員能按時下班。同時，A1、P2、N班護士也是分管床位的護士，她們負責所管患者從入院到出院整個過程中的宣教、治療、護理、健康教育和護理記錄。病區分A區、B區和新生兒室，每區（室）設組長1名，組長由年資相對高的主管護師或護師擔任，各班組長參與床旁交接，接班后由組長統籌安排督導本組工作。護士長、辦公班護士、總務護士、白班護士、護理員上白班（上午8：00～12：00、下午14：30～18：00），護士長每天根據病區情況和護士的工作能力統一劃分床位，安排檢查全病區的工作；辦公室護士負責處理醫囑，辦理出入院手續，繪制體溫單，協助護士長審閱病歷；總務護士負責取藥，擺藥，急救柜的管理，負責領取科室的一次性耗材及辦公用品；護理員負責床單元用物的準備及終末處理，暖箱，藍光箱的消毒處理以及病房內所需器械、物品的清潔、消毒、記錄等。參與APN排班護士每周上40小時，按時數計算護士假期。

取得的成績

合理配置人力資源，更好地保障患兒安全：因兒科患兒起病急，病情變化快，家長情緒緊張，午間、夜間20：00～24：00新入院和搶救患兒較多，特別是中午靜脈輸液漏針的患兒較多，經常需重新穿刺，傳統排班在這段時間最多2人值班，護士工作量大，常超負荷運轉，而實行APN排班后，中午至少6人（新生兒室2人，普兒4人），上夜4人（新生兒室2人，普兒2人），下夜3人（新生兒室2人，普兒1人），同時能滿足雙人查對的要求，這樣比較合理的配置人力資源，與工作要求相協調，避免了中午、夜間護士少而引起的護理差錯，護理糾紛和難以應對突發事件的情況，能更好地保障患兒安全，真正達到了優質護理服務的要求。

通過層級管理充分發揮高年資護士作用：護士長授權組長，組長對護士長負責，層層落實，層層質量控制，提高了護士長的管理效率。同時低年資護士通過高年資護士的傳、幫、帶。各種技術操作及理論知識的掌握進步較快，高年資的護士價值得到體現，更能激發她們努力進取，不斷學習新知識、新技能，為優質護理服務打下扎實的基礎。

有效提高了工作效率，使患者對護士的滿意度大大提高，充分體現了對患者的人性化關懷。實行APN排班，明顯減少交接班次，避免因頻繁交接班而引起的護理缺陷。兒科輸液患兒多，且大多數患兒輸液滴速控制較慢，傳統排班10：30左右，護士方能完成靜脈輸液，60%患兒靜脈輸液需持續至18：00左右，部分患兒輸液持續至20：00，導致患兒及家屬不能按時就餐和休息。APN排班后，上午人力資源充足，9：00左右即為患兒輸注靜脈用藥，70%患者在16：00左右結束靜脈輸液，至少能保證晚餐按時就餐，夜間較好地休息。同時白天上午人員充足，護士能積極巡視病房，及時加藥，及時發現病情，使呼叫器呼叫頻率明顯減少，而組長利用下午治療較少的機會，到病房巡視，與患兒及家屬溝通交流，征求意見，協助管床護士做健康教育。另外，傳統排班方式，凌晨3：00護士床旁交接班對患兒睡眠造成干擾，家屬意見較大，而APN排班，交接班時間在24：00，對患兒休息的影響相對較小，患兒及家屬的滿意度較高。

APN排班也體現了對護士的人性化關懷：傳統的排班方式，至少每個護士每周有2個晚上不能正常休息，而APN排班只有N班護士夜間不能休息，同時實現了管床護士對患者的責任制整體護理，體現了護士的能力和價值。能激勵護士更加努力學習，調動護士的積極性，努力做好優質護理服務。

APN排班減輕了護理管理者的壓力：APN排班各班職責分明，各班人力資源搭配合理，護士長不用擔心1名護士值班忙不過來，從而減輕了護士長的壓力，讓護士長有更多的精力去從事管理工作。

醫生滿意，醫院放心：實行APN排班后護理投訴明顯減少，護理差錯更為少見，得到了醫生的放心，醫院滿意，社會高度評價。

APN排班亟待解決的問題

就我院兒科現狀分析，平均每天住院患兒75名左右，其中新生兒15～20名，普兒55～60名左右，新生兒室無陪護，按床護比1：0.6計算，需要護士9～12名，普兒按床護比1：0.4計算，需要護士22～24名左右，而科室目前只有28名護士，且沒有護工和助理護士；加之，近年來由于醫院不斷發展，科室專業愈分愈細，年輕護士隊伍龐大，護理人員結構出現薄弱環節，職稱較高的護士相對缺少，這樣無論是護士人數，還是人員結構層次都存在缺陷。另外新生患兒不斷增多，現有新生兒病區空間相對不足，對控制院感帶來巨大壓力，這對進一步做好優質護理服務存在一定的困難，要解決這一問題，有待醫院領導和全體同仁的共同努力。