呼吸機(jī)在ICU使用中的管理與保養(yǎng)

隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域［1］。呼吸機(jī)成為臨床風(fēng)險(xiǎn)最高的設(shè)備，操作不當(dāng)會(huì)造成患者不應(yīng)有的傷害甚至死亡。現(xiàn)將呼吸機(jī)的使用及保養(yǎng)總結(jié)如下。

呼吸機(jī)的通氣模式

控制通氣：包括容量控制通氣、壓力控制通氣、間歇指令通氣、間隙正壓通氣。

輔助通氣：包括容量輔助呼吸、壓力輔助通呼吸、同步間歇指令呼吸、持續(xù)正壓呼吸、指令性每分鐘通氣［2］。

輔助-控制通氣：是在輔助通氣和控制通氣兩種通氣方式的基礎(chǔ)上建立起來的特殊通氣方式。

呼吸機(jī)與患者的連接方法

面罩用于無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管切開、氣管插管都是最常用的連接方法。

操作步驟

先開機(jī)檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及呼吸閥是否正常。設(shè)計(jì)呼吸機(jī)各參數(shù)，如每分通氣量、呼吸頻率、吸呼時(shí)間比、給氧濃度、呼吸壓力上限、觸發(fā)靈敏度、濕化瓶溫度等。用呼吸機(jī)30分鐘后查動(dòng)脈血?dú)夥治觯L(zhǎng)期者每天1～2次檢測(cè)，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化及吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。注意氣管導(dǎo)管是否漏氣，呼吸機(jī)各個(gè)環(huán)節(jié)有無漏氣，防止接頭與氣道套管脫開。做好呼吸機(jī)保養(yǎng)和消毒，預(yù)防并發(fā)癥。

呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)［2］

隨時(shí)監(jiān)聽呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲、報(bào)警聲，及時(shí)查明原因，解除報(bào)警。定容型呼吸機(jī)重點(diǎn)觀察氣道壓力，如氣道壓力增高，提示呼吸道分泌物較多、支氣管痙攣、呼吸機(jī)管道阻塞、肺部病變加重；如氣道壓力降低，則可能有漏氣、呼吸機(jī)送氣不足、肺部病變好轉(zhuǎn)。

定壓型呼吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)密觀察潮氣量或分鐘通氣量。如有減少及時(shí)清理呼吸道分泌物，治療肺部病變，保證有效通氣。

觀察呼吸機(jī)工作是否與患者自主呼吸同步，防止“人機(jī)對(duì)抗”。

監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)濕化功能，濕化溫度調(diào)控在30～35℃。及時(shí)清理呼吸機(jī)管道和積水器中的積水，始終保持濕化瓶和呼吸機(jī)管道低于氣管導(dǎo)管水平，防止管道中冷凝水灌入氣道。

呼吸機(jī)的撤離

短期使用機(jī)械通氣者，脫機(jī)后保持氣管插管一段時(shí)間，各種指標(biāo)確認(rèn)患者可完全依賴自主呼吸，滿足機(jī)體通氣需要，并可有效排除氣道內(nèi)分泌物后再拔出氣管內(nèi)插管。

長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣者，可選用SIMV或PSV通氣模式，最終達(dá)到完全脫離機(jī)械通氣的目的。

呼吸機(jī)的清洗和保養(yǎng)

呼吸回路每24小時(shí)更換一次，條件允許最好使用高壓蒸汽滅菌，感染患者適用一次性呼吸回路。

過濾器的清洗和消毒：一次性過濾器每個(gè)患者一套用后毀型，重復(fù)性過濾器每個(gè)患者使用后高壓滅菌。

氣源過濾器24～72小時(shí)更換一次，用清水沖洗晾干放回原處。

呼吸機(jī)外殼保持清潔、干燥，定期用軟布擦洗屏幕和外殼，機(jī)器上不得放置任何雜物。

呼吸機(jī)的性能調(diào)試和內(nèi)部清潔每個(gè)月1次，需請(qǐng)專業(yè)工程師完成。

參考文獻(xiàn)

1 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

2 李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.