婦科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法的探討

摘 要 目的：探討目前醫(yī)院在新進(jìn)護(hù)理人員逐日增多，逐漸達(dá)到床護(hù)比的情況下，如何調(diào)整管理模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。方法：執(zhí)行分級(jí)管理，組長負(fù)責(zé)制，調(diào)動(dòng)全體人員參與護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控工作，注重對(duì)年輕護(hù)士的帶教與培訓(xùn)。結(jié)論：有效的執(zhí)行新的護(hù)理管理方法，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 護(hù)理質(zhì)量 改進(jìn) 探討

隨著2008年《護(hù)士條例》的頒布，醫(yī)院每年大量增加護(hù)理人員。科室新成員的比例越來越高，這使醫(yī)院護(hù)理人員缺編的狀況得到了很大的改善，但也存在年輕護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)不完善，操作技能水平較低等問題，增加了臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量不升反降。另外，以前在嚴(yán)重缺編情況下，部分護(hù)理人員為了完成工作，形成了簡化工作流程，遺漏工作職責(zé)，省略護(hù)理細(xì)節(jié)的習(xí)慣，甚至有不少年輕護(hù)士也在她們實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)的過程中養(yǎng)成了這種不良習(xí)慣。為了徹底糾正這種狀況，改變護(hù)理人員的觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，我科積極改變護(hù)理管理模式，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年本科室核定床位46張，護(hù)理人員12人，包括主管2人，護(hù)師7人，護(hù)士3人。到了2011年，床位沒變化，護(hù)理人員增加到16人，除了上述人員外，還包括新定科護(hù)士2人，2年輪轉(zhuǎn)護(hù)士1人，1年輪轉(zhuǎn)護(hù)士1人，均為護(hù)士資格。

方法：

⑴分級(jí)管理，組長負(fù)責(zé)制：①我科護(hù)理人員的排班以工作量峰值為依據(jù)的連續(xù)排班制，即A-P-N三班制基本形式和架構(gòu)同文獻(xiàn)［１］，護(hù)理組長為A班，她由科內(nèi)一、二級(jí)崗成員組成，是擁有護(hù)師及以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)理人才組成，是臨床工作主要執(zhí)行者及護(hù)理工作小組的組織者。②護(hù)士長根據(jù)分級(jí)管理的原則及護(hù)理組長的專業(yè)能力和工作量，賦予護(hù)理組長和不同層次護(hù)士不同的工作內(nèi)容。護(hù)理組長通過評(píng)估，明確患者實(shí)際需要和自理能力，將患者按1：8～10分配給每名分管床位護(hù)士（主要由三級(jí)崗、新定科及輪轉(zhuǎn)護(hù)士組成）。護(hù)理組長在對(duì)自己管理的危重、疑難患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)分管床位護(hù)士對(duì)患者的特殊需要，特別是重點(diǎn)人員如新入、危重患者及家屬、特殊檢查和治療、手術(shù)等患者的的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并定時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)情況。分管床位護(hù)士主要運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，完成分管患者的一般治療、基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。③在改革排班基礎(chǔ)上，通過改變護(hù)士分工，以排班形式明確護(hù)理組長的定位，由護(hù)理組長組織、協(xié)調(diào)一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)，全權(quán)負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理工作。同時(shí)，這在無形中與另1名組長負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)形成橫向比較的競爭激勵(lì)氛圍［2］，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。并在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，提高年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。

⑵科室內(nèi)設(shè)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組：①護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使全院統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。科室護(hù)士長組織全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人知曉標(biāo)準(zhǔn)。②科室內(nèi)設(shè)有護(hù)理病區(qū)管理、分級(jí)管理、消毒隔離、病史管理等質(zhì)控組，各質(zhì)控組設(shè)組長1名（由資深護(hù)士擔(dān)任），有若干組員（由年輕護(hù)士組成），使護(hù)理人員人人參與質(zhì)控工作。組長將各個(gè)具體項(xiàng)目又分配到各個(gè)組員，規(guī)定組員每星期至少檢查兩次。各個(gè)質(zhì)控組成員每個(gè)月月底將問題進(jìn)行匯總，并討論改進(jìn)措施，再由組長向護(hù)士長及科室成員匯報(bào)，改進(jìn)措施進(jìn)行全科室討論，獲得一致通過后，最后制定成科室的規(guī)章制度。每個(gè)質(zhì)控組每個(gè)月將檢查后發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題作為下個(gè)月護(hù)理質(zhì)量跟蹤考核的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)檢查，如一級(jí)護(hù)理巡視卡實(shí)時(shí)記錄情況、過敏標(biāo)記相符情況、護(hù)理級(jí)別相符情況、飲食標(biāo)記相符情況、遷床核對(duì)情況等。每個(gè)月進(jìn)行，并將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋討論，提出改進(jìn)措施。這樣就形成了檢查-發(fā)現(xiàn)問題-提出改進(jìn)措施-制定相關(guān)規(guī)章制度-質(zhì)量跟蹤考核-發(fā)現(xiàn)新問題，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。并由于檢查及發(fā)現(xiàn)問題，到提出改進(jìn)措施，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，均由護(hù)理人員共同參與，這使護(hù)理人員的主人翁意識(shí)不斷加強(qiáng)，同時(shí)能深刻理解相關(guān)制度的意義，能更自覺、自愿的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

⑶對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)與帶教：①周提問：護(hù)理部每個(gè)月月初設(shè)定2個(gè)搶救藥的藥理作用和一個(gè)救護(hù)流程（如：低血鉀的救護(hù)流程、高熱的救護(hù)流程、溶血的救護(hù)流程等），科室護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)具體情況設(shè)定2個(gè)護(hù)理常規(guī)，分別作為這個(gè)月4周的周提問。每周由護(hù)士長直接監(jiān)督執(zhí)行，人人過關(guān)，并有記錄，作為星級(jí)護(hù)士評(píng)比依據(jù)。②帶教：護(hù)理部與科室用新標(biāo)準(zhǔn)選擇帶教老師，內(nèi)容圍繞思想素質(zhì)、理論水平、表達(dá)能力、動(dòng)手能力、行為儀表、平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)生評(píng)議等方面，并注意帶教老師綜合能力的培養(yǎng)與選擇［2］。根據(jù)科室年輕護(hù)士的組成，分層次，有區(qū)別，有計(jì)劃的進(jìn)行帶教。對(duì)輪轉(zhuǎn)生實(shí)行一對(duì)一的帶教，實(shí)習(xí)生則由專職帶教老師統(tǒng)一帶教，專職帶教還負(fù)責(zé)每周科室的講課安排，教學(xué)查房的組織與講評(píng)。另外，科室還設(shè)有1名操作培訓(xùn)員，培訓(xùn)員的操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，由她負(fù)責(zé)科室內(nèi)各項(xiàng)操作的示范、培訓(xùn)，并采用點(diǎn)評(píng)法、陷阱設(shè)置、情景模擬等方式對(duì)科室年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。科室每個(gè)月組織1～2項(xiàng)護(hù)理操作考試，并對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，這有利于提高科室成員特別是年輕護(hù)士的操作水平。

總之，實(shí)行分級(jí)護(hù)理，組長負(fù)責(zé)制，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，保證護(hù)理安全，提高患者滿意度［3］，全員參與型的護(hù)理質(zhì)量控制模式，使人人知曉護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，人人參與護(hù)理質(zhì)量控制，提升護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，能自覺參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常護(hù)理工作，減少了簡化工作流程，遺漏工作職責(zé)，省略護(hù)理細(xì)節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，達(dá)到互相監(jiān)督、共同進(jìn)步的目的。同時(shí)通過周提問、護(hù)理操作培訓(xùn)、一對(duì)一的護(hù)理帶教，使年輕護(hù)士的理論知識(shí)、操作能力、分析問題、解決問題的能力不斷提高，這有效保證了科室護(hù)理質(zhì)量安全。