縣級(jí)口腔科院內(nèi)感染的管理初探

診室的環(huán)境污染：患者在口腔科治療呼吸時(shí)呼出及咳出的飛沫，高速牙鉆使用時(shí)的噴霧，三用槍沖洗過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒產(chǎn)生的粉塵都是造成口腔診室污染的污染源。

口腔器械的污染：口腔科治療過(guò)程中要使用大量的形態(tài)各異種類繁多的器械，有些器械存在大量管道和不易清洗的腔隙如：車針，手機(jī)，吸唾器，牙挺，三用槍頭，擴(kuò)大針，拔髓針等，尤其是手機(jī)和潔牙機(jī)手柄，潔牙頭易被污染成為傳染源。

醫(yī)務(wù)人員的手污染：醫(yī)務(wù)人員的手易被患者的唾液、血液、感染分泌物接觸而污染，通過(guò)接觸治療臺(tái)的表面，三用槍的表面，手術(shù)燈的手柄等等，增加了醫(yī)患之間的交叉感染。

石膏模型傳遞過(guò)程中的污染：包括寄存模型，研究模型，工作模型在工作傳遞過(guò)程中的因?yàn)槲醇皶r(shí)消毒而污染醫(yī)務(wù)人員的手，臺(tái)面及器械等。

醫(yī)療廢物的不正確處理所造成的污染。

口腔門診院內(nèi)感染的控制措施

診室環(huán)境的消毒：每個(gè)患者治療完成后治療臺(tái)面用5ml/L滅菌凈擦拭消毒，痰盂的清洗消毒，地面采用濕式清掃，房間空氣采用電腦定時(shí)控制器每天兩次定時(shí)消毒，工作時(shí)采用開(kāi)窗換氣結(jié)合換氣扇定時(shí)換氣都有明顯的效果。

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施：首先對(duì)每一個(gè)接診患者要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，了解有無(wú)傳染性疾病，必要時(shí)可做血液的傳染病檢查如：乙肝丙肝，HIV，梅毒等，每次口腔治療前常規(guī)用抗菌漱口水漱口非常重要，能有效的減少口腔里的細(xì)菌濃度，同時(shí)四手操做中及時(shí)使用強(qiáng)吸緊貼口周處的吸引，能明顯減少氣溶膠的擴(kuò)散，改善診室的環(huán)境。尤其值得注意的是醫(yī)務(wù)人員的眼防護(hù)：治療操作過(guò)程中要強(qiáng)制性的要求戴口罩、帽子、一次性手套，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩，其中面罩比眼鏡要優(yōu)越很多，要一人一換手套，同時(shí)要堅(jiān)持衛(wèi)生洗手，有條件的科室要推廣四手操作，盡量用護(hù)士調(diào)節(jié)燈光，護(hù)士拿取無(wú)菌物品，避免醫(yī)生用污染的手拿取無(wú)菌物品或調(diào)控治療臺(tái)開(kāi)關(guān)。

口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌處理：①一般器械的滅菌處理：包括車針擴(kuò)大針、鑷子、拔牙拑都應(yīng)該按照清洗-干燥-包裝-滅菌的程序處理，其中有效的清洗非常重要，在普通清洗的基礎(chǔ)上更應(yīng)該重視酶洗的重要性，多酶清洗劑主要作用為，去污垢，分解蛋白質(zhì)同時(shí)完善超聲清洗時(shí)的功率合理調(diào)節(jié)，使其能完全清洗有機(jī)物無(wú)機(jī)物，常規(guī)配置放大鏡及氣槍隨時(shí)檢查器械表面清潔度及疲勞情況，尤其重視有無(wú)裂紋，注意及時(shí)更新，防止斷針。注意因?yàn)槌暻逑茨芷茐母咚偈謾C(jī)內(nèi)軸承的支架影響手機(jī)的壽命，故禁止用超聲清洗手機(jī)。②特殊器械如：高低速牙鉆，潔牙機(jī)手柄，噴砂機(jī)手柄噴頭是消毒的重點(diǎn)。首先使用完畢去掉機(jī)頭前部，開(kāi)機(jī)空轉(zhuǎn)水氣系統(tǒng)60秒，沖凈回流的污染物，因?yàn)橛醒芯勘砻魇謾C(jī)在使用完畢后由于水壓的降低產(chǎn)生瞬間負(fù)壓，導(dǎo)致口腔內(nèi)污染的細(xì)菌通過(guò)回吸進(jìn)如水氣道而污染，其中一般手機(jī)會(huì)系在10mm左右，而放回吸手機(jī)好一些，可＜5mm，且4孔手機(jī)比2孔明顯好一些。用流水清洗器械的表面之后，表面吹干，用75%的酒精棉球擦拭，擦干，干燥，手動(dòng)或?qū)Ｓ檬謾C(jī)養(yǎng)護(hù)機(jī)加油（手機(jī)清洗加油機(jī)中，清洗加油3分鐘），之后裝入含有消毒指示卡的密封袋中密封。密封袋上標(biāo)明消毒的時(shí)間和登記人，標(biāo)注滅菌時(shí)間失效時(shí)間，高壓滅菌后把消毒過(guò)的器械按日期的先后順序整齊的放入無(wú)菌柜中。當(dāng)醫(yī)生用的時(shí)候，護(hù)士從無(wú)菌柜中取出。③石膏模型的消毒；據(jù)報(bào)道有以下方法［１］：戊二醛侵泡消毒法，紫外線及臭氧照射法，微波消毒法等各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們是將使用后的石膏模型用保鮮紙包裹后放入家用微波爐用中檔功率照射5分鐘，據(jù)上海九院研究報(bào)道，照射5分鐘發(fā)現(xiàn)消毒處理后的模型上未檢出存活菌，高檔找3分鐘對(duì)細(xì)菌殺滅率達(dá)99.6%，5分鐘殺滅率達(dá)100%而且發(fā)現(xiàn)微波消毒不但不會(huì)影響石膏的抗壓強(qiáng)度，而且還能縮短石膏模型的固化時(shí)間。

口腔門診院內(nèi)感染的監(jiān)控措施

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)：要定期對(duì)科室空氣中細(xì)菌，物表的細(xì)菌污染，醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果登記入冊(cè)備案檢測(cè)且要注意以下幾點(diǎn)［2］。

空氣采樣最好用空氣采樣器，正常范圍≤500cfu/m2，物標(biāo)檢測(cè)注意采樣要有代表性，要有足夠的標(biāo)本數(shù)量，同時(shí)要注意分析污染的來(lái)源，物標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果≤10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤10cfu/cm2，結(jié)果有問(wèn)題的地方要查明原因，制定相應(yīng)的整改措施及時(shí)整改。

紫外線燈具的檢測(cè)；除定期用75%酒精棉球消毒清潔表面外，更要重視日常定期的檢測(cè)：一方面包括累計(jì)使用時(shí)間，另一方面包括定期用中國(guó)建筑科學(xué)院生產(chǎn)的ZG-4B紫外線輻射計(jì)對(duì)燈管照射強(qiáng)度的檢測(cè)，方法是在開(kāi)起紫外線燈5分鐘后。在燈管中心垂直距離地面1m處，電壓穩(wěn)定在220V，測(cè)量醫(yī)院正在使用中的裝置電子感應(yīng)鎮(zhèn)流器紫外線燈管的輻射強(qiáng)度是不是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［3］：新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)＞90μW/cm3，使用中的燈管照射強(qiáng)度不低于70μW/cm3，以及生物學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)及維護(hù)要登記入冊(cè)。

滅菌器滅菌效果的監(jiān)測(cè)：每次滅菌都要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，壓力檢測(cè)，每周或每個(gè)月或每次滅菌需進(jìn)行1次濕熱芽孢桿菌檢測(cè)且登記注冊(cè)。同時(shí)更應(yīng)該強(qiáng)化滅菌器維修后的檢測(cè)及登記。

口腔科醫(yī)療廢物的管理

加強(qiáng)口腔檢查一次性耗材的管理，一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mec'L消毒液30分鐘，浸泡的容器要加蓋，初消后由供應(yīng)室回收集中毀形分類裝入防漏黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點(diǎn)上鎖放置，每天由當(dāng)?shù)丨h(huán)保部指定的特種醫(yī)療垃圾回收公司上門回收進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好交接登記，杜絕返流市場(chǎng)。

參考文獻(xiàn)

1 朱靜.口腔石膏模型常用消毒方法的比較.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（5）：546.

2 俞樹(shù)榮，主編.微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：445.

3 王春燕.口腔科診療器械消毒滅菌存在問(wèn)題及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：23.