醫院靜脈輸液安全執行模式對改善靜脈炎效果的調查與分析

隨著疾病譜的復雜化、醫囑給藥形式的多樣化，外周靜脈留置因其具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，避免了反復穿刺，輸液方便、快速，已普遍應用于臨床，并取得了顯著效果。但隨著臨床應用日益廣泛，置管后常因留置針型號不合適、藥物的性質影響、血管選擇不當、留置時間過長等引發靜脈炎。我院護理部于2005年3月24日成立了靜脈輸液安全管理委員會。構建安全執行模式，借鑒了國外預防為主的理念，從專業角度對靜脈輸液質量改進進行研究［１］。成立靜脈輸液調查小組，每半年對全院重點病區輸液不良反應的發生情況，如靜脈炎、靜脈外滲、感染等進行現場調查，取得了良好的效果。本文擬通過調查評價該模式對改善靜脈炎持續改進的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇每個月靜脈輸液量較大，平均超過1000人次，經常需要輸入各種高滲等藥物（血管活性藥、刺激性藥）的病區外周留置導管情況作為調查對象。

方法：2009年9月抽調長海醫院靜脈輸液安全管理委員會質量控制小組內13名經過培訓并通過考核的專業調查員，對入選的13個病區進行為期4個月的輸液跟蹤調查，期間每位調查員根據調查表的內容，對實施留置針穿刺的病人信息進行記錄。調查表為自行設計，內容包括病人信息、穿刺針型號、穿刺部位、留置天數、輸注藥物、護理病歷記錄情況等。靜脈炎分級按美國靜脈輸液協會2006年版《輸液治療實踐標準》規定中的分級標準判定，標準分為0～4級：①0級：沒有癥狀；②1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；③2級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫；④3級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索的靜脈；⑤4級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞1英寸，有膿液流出。

結 果

靜脈炎發生情況，見表1。

持續改進過程中靜脈炎發生率比較，見表2。

相關數據統計：在發生靜脈炎的28例中，消化科12例（42.9%），有5例靜脈炎2級；穿刺部位在前臂14例（50%）；護理病歷中未見有靜脈炎客觀描述21例（67.9%）。

28例中靜脈炎發生的時間及程度，見表3。

討 論

發生致靜脈炎相關因素分析：文獻報道，臨床靜脈輸液致靜脈炎的原因主要與藥物的性質，血管選擇不當，留置針型號不合適，留置時間過長有關［2］。本次調查表1顯示，消化科靜脈炎發生發生率居首，12例（42.9%），其中有5例達到傳報標準中的2級靜脈炎標準。分析原因為消化科患者由于自身疾病原因，如營養不良或肝硬化失代償期低蛋白血癥等，需補充高能量、高蛋白等物質，醫囑常給予18-AA，KCL等，其滲透壓810mmol/L，美國靜脈輸液實踐標準中要求滲透壓＞600mmol/L，偏酸偏堿不可用于外周輸液，會刺激血管內膜引起損作，尤其是反復使用更容易導致靜脈炎癥的發生。建議按照國際標準對pH＜5或＞9、滲透壓＞600mmol/L的液體從中心靜脈輸注。

在28例發生靜脈炎的病例中，選擇在前臂部位置入導管14例（50%）。雖然前臂比手背的血管略粗，但并不足以充分稀釋血液，藥物輸注過快也會刺激血管內膜導致靜脈炎的發生。由此可見在常需輸入刺激性藥物的科室如消化科，應盡量使用中心靜脈，若不得不選用外周靜脈，應先給刺激性弱的，再給刺激性強的，且應掌握藥物的輸注濃度和速度，使血液能充分稀釋藥物，輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，避免藥物對內膜的持續作用，損傷內膜引起炎癥反應，必要時實行留置針不留置（打一槍換一個地方）［3］。

從本次調查中反映出，當靜脈炎發生后，查看護理病歷的記錄，描述靜脈炎發生相關信息的比率僅32.1%，表明護士還未意識到記錄的重要性，法律意識還有待加強，這就要求我們在持續執行安全模式的同時，還應不斷學習和鉆研國內外輸液領域的先進理念，進一步完善此理論依據。醫院的護理管理者是在職護士普法教育的第一責任人，應當樹立責任意識。首先要善于發現護理工作的缺陷并結合相關案例，認真組織好護士繼續教育的院內自管項目，重點抓好落實。第二，開拓思路，拓寬教育渠道、創新教育形式。如組織護士參加糾紛接待、選擇典型案例旁聽法庭審理等，這樣可以。