健康素養的研究進展

伴隨著環境的惡化、疾病的增多和老齡化問題的出現，居民的健康面臨著巨大的挑戰。健康素養是近年在健康教育與健康促進方面研究的一個新的領域。本文介紹了健康素養的發展、定義和評估工具。結合目前國內外健康素養的實際發展情況，對健康素養的研究進展進行了闡述。

健康素養健康教育健康促進健康素養作為一個重大的公共衛生問題，受到國內外政府和研究者的高度重視。它既是健康教育和健康促進的目標，也可以衡量健康教育和健康促進工作的結果或產出，越來越多的證據證明其具有核心作用。尤其是近五年來，隨著社會對國民的健康素養的關注，國內對健康素養的研究也在逐漸深入。

一、健康素養的提出

健康素養一詞，最早出現在1974年一篇題為《health education as social policy》的論文中。20世紀80年代末，健康素養的研究才逐漸開展。2006年，中國首次在全國范圍內開展了公眾健康素養狀況的調查。2007年我國政府將提高全民健康素養作為提高人口素質的三個基本點之一。2009年衛生部在“健康中國2020”戰略規劃中，明確指出提高全民健康素養既是重要目標之一，又是各項指標最終實現的基本保證。

二、健康素養的定義

目前，各國研究人員和政府機構比較接受NLM和WHO的定義。

美國國家醫學圖書館(NLM)的定義：健康素養是個體獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并做出適當的衛生健康決策的能力。世界衛生組織(WHO)提出了包含提高和改善個人能力及健康行為的定義：健康素養代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，從而促進和維持健康。

健康素養不僅是個體具備的信息獲取、理解、決策和其他在衛生保健系統運用自如、維護和促進自身健康所具備的綜合能力，而且健康素養是個人能力、文化因素、醫療環境乃至整個社會環境的互動。要求個體具有理性的思考分析的能力，通過做出健康決策以及解決問題等高級認知技能和溝通提問方面等社會技能來改善自身的健康狀況，從而提高個體和整個社區群體的健康水平。

三、健康素養的評估工具

成人功能性健康素養測試（TOFHLA和S-TOFHLA），主要是用于測試病人對臨床語境的基本理解來評估健康素養，如能否看懂處方的內容。在1998年開發了簡化版（S-TOFHLA），同樣適合青少年健康素養測評。

成人醫學素養快速評估(REALM)，可以幫助醫護人員估計病人的知識水平并據此為其提供合適的教育材料或指導，測試內容是低健康素養的病人帶來困難的詞匯。目前只有英語版，已在國外公共衛生界、醫學研究和臨床領域成功應用。

成人健康素養評估分量表(HLC)，是美國進行2003年全國素養評估使用的健康素養評估工具，測試受試者臨床、預防和合理使用健康保健系統的健康素養。測量的是成人對健康相關材料的閱讀理解和計算等素養水平。

成人公共健康素養知識測評，內容基于“Facts for Life”(生命事實)，包括：出生，免疫，疾病，衛生，預防等13個方面。目前還在完善中，以期在全球推廣使用。

上述的測量工具采用的內容和形式各不相同，但都沒有對口語交流、記憶存貯等方面測試，只是傾向于測量知識和閱讀理解能力來確定健康素養水平。以致受試者實際具備的健康素養水平可能比測量結果低。全面測量健康素養水平的測量工具的開發有待完善。

四、國內外研究現狀

1.國外的現狀

WHO指出無論是發達國家還是發展中國家，居民健康素養普遍偏低。美國等發達國家十分重視公民的健康素養，已進行了30多年的研究。2003年第二次全美成人素養調查結果發現 36％美國成年人健康素養有限。2005年，23個國家參與的國際成人素養調查也顯示近一半的人基本素養偏低。據美國醫學研究所(IOM)報告，自2003年以來，因成年人健康素養缺乏，美國每年增加了本可避免的690億美元醫療費用。2008年一項研究指出健康素養缺乏者不良的生活方式和生活習慣導致慢性病的發病率增高。有研究表明提高健康素養在預防慢性疾病和提高患者生活質量上起著重要作用。目前，“健康素養對慢性病和傳染病的影響”作為最新的一個研究前沿，在艾滋病方面尤其突出。

2.國內現狀

我國健康素養的研究剛剛開展。2008年1月4日，我國發布了《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，這是世界上第一份界定公民健康素養的政府文件，健康素養也日益受到我國政府的重視。

2009年12月我國首次居民健康素養調查報告公布居民健康素養總體水平僅為6.48％。目前健康素養的調查對象一般包括城鄉居民、學生、特殊群體、流動人口。常用的評估工具是中國健康教育中心項目辦統一開發設計的“中國公民健康素養調查問卷”。有研究指出，影響個體健康素養的因素包括：貧窮、性別、缺乏教育和政治，年齡、語言障礙、文化的不同也有一定影響；群體的健康素養也受到醫療體系、教育體系、文化與社會環境等因素的制約和影響。2009年李春玉等認為健康素養可以通過其自我效能的作用影響患者對慢性病的自我管理能力，間接導致患者生活質量下降。

五、小結

健康素養的研究可能涉及科學素養、教育體系、信息技術、媒體素養、現存的衛生保健基礎設施、醫療保障制度等方面。由于我國健康素養的研究起步較晚，全民健康素養的提高同時需要政府的主導、社區的參與、衛生服務的支持等方面綜合進行。同時社區護理工作者應逐漸參與到健康素養研究中來，對健康素養的評估方法、干預手段及其在社區護理服務中的應用前景等進行具體的研究與分析，提高社區居民的健康素養。

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