腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在腎上腺腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析30例腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，觀察臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 30例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間平均（51.2±4.9）min。手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，未見劇烈血壓波動(dòng)。住院時(shí)間3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） mL。術(shù)中未見肝膽、腸道、脾臟等臟器損傷，術(shù)后未見出血、感染等并發(fā)癥。 結(jié)論 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，安全性高，療效好。

[關(guān)鍵詞] 腎上腺腫瘤切除術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-241-02

Experience of adrenalectomy under the laparoscopic

FAN Qibing JING Xiayong FEI Shangchun

Department of Urology， the First People's Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province， Yangzhou 225009， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of adrenalectomy under the laparoscopic. Methods 30 cases with adrenalectomy under the laparoscopic were retrospective analyzed. Curative effect and adverse reaction conditions were observed. Results 30 operation cases were smoothly complicated. Average operation time were（51.2±4.9）min. Operating processes were stable， without strong blood pressure fluctuation. Length of stay were 3 to 6 days， and average blood lose were（66.3±7.1）mL. There were no internal visceral injury of liver， intestine and spleen happened during operations. Post-operation complication such as hemorrhage and infection no existed. Conclusion Laparoscopy used in adrenalectomy has the advantages of small trauma， less hemorrhage， rapid recovery， short hospitalizing time， high safety， and excellent curative effect.

[Key words] Adrenalectomy； Laparoscopy

1992年Gagner等首次報(bào)道了腹腔鏡成功切除腎上腺腫瘤，之后該技術(shù)在臨床上廣泛開展。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年3月～2012年7月開展的腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，其中男12例，女18例。年齡19～69歲，平均（42.3±4.1）歲。入院時(shí)25例患者臨床表現(xiàn)以高血壓為主，5例患者為無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者。30例患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。發(fā)病部位：左側(cè)20例，右側(cè)10例。腫瘤直徑0.9～4.8 cm，平均（2.7±0.2）cm。術(shù)前診斷為皮質(zhì)醇腺瘤13例，原發(fā)性醛固酮增多癥11例，無(wú)功能腺瘤2例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例。

1.2 方法

手術(shù)方法為后腹腔途徑，患者全麻，健側(cè)臥位，腋后線與肋緣交界下3 cm切開皮膚。撐開肌肉層，鈍性推開腹膜，置入球囊擴(kuò)張器，注入空氣，放氣后取出氣囊。腋中線髂嵴上方和腋前線肋緣下穿入Trocar。置入10 mm轉(zhuǎn)換Trocar，縫合切口，建立后腹膜腔。清除腹膜外脂肪，切開gerota's筋膜，分離腎臟外上方脂肪囊與后層筋膜之間的間隙至膈肌。分離腎臟內(nèi)上方脂肪囊與前層筋膜間無(wú)血管間隙。向腫瘤方向游離，仔細(xì)分離腫瘤組織，超聲刀及hamlock處理腫瘤血管，切除的腫瘤放入標(biāo)本袋中取出，放置腹膜后引流管，縫合切口。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間35～70 min，平均（51.2±4.9）min。手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，未見劇烈血壓波動(dòng)。術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間3～6 d，失血量40～340 mL，平均（66.3±7.1）mL。高血壓患者術(shù)后血壓有不同程度下降，術(shù)中未見肝膽、腸道、脾臟等臟器損傷，術(shù)后未見出血、感染等并發(fā)癥。30例患者術(shù)后診斷均為良性腫瘤。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、患者恢復(fù)較慢，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的日趨成熟，越來(lái)越多的泌尿外科手術(shù)選擇了腹腔鏡。腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是腎上腺腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。腎上腺位于腎周筋膜內(nèi)的脂肪囊內(nèi)，左側(cè)腎上腺位于左腎內(nèi)上方，緊貼腎臟，其前面有胰尾及脾靜脈，右側(cè)腎上腺位于右腎內(nèi)上方，下腔靜脈的側(cè)后方，前面與肝右葉的下后面毗鄰，后方為膈肌的后側(cè)。

進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)，關(guān)鍵在于對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。腎上腺多位于腎上極內(nèi)上方，打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū)，在脂肪堆中分離找到腎上腺及瘤體。單純腫瘤切除或腎上腺次全切除可于瘤體基底層或腺體欲斷端用超聲刀橫斷切除。行腎上腺全切術(shù)時(shí)，應(yīng)小心游離暴露腎上腺中央靜脈，上兩個(gè)hamlock，從中切斷中央靜脈，完全游離并摘除腎上腺。在右側(cè)應(yīng)避免損傷下腔靜脈，在左側(cè)應(yīng)避免損傷腎靜脈[4]。腹腔鏡下的腎上腺瘤切除術(shù)有可能發(fā)生穿刺損傷、皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、切口疝、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。某些靜脈損傷在氣腹壓力下僅表現(xiàn)為輕微出血，而當(dāng)腹壓降低后出血會(huì)更明顯，因此，手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)將氣腹壓力降低后再仔細(xì)檢查所有手術(shù)部位，應(yīng)常規(guī)放置引流管，以便術(shù)后嚴(yán)密觀察出血情況。術(shù)后延遲出血經(jīng)過(guò)輸血、補(bǔ)液等保守治療無(wú)效時(shí)也應(yīng)及時(shí)果斷行開放手術(shù)止血[5]。

麻立等[6]總結(jié)了后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，研究中觀察了40例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床療效。結(jié)果表明：除2例改開放手術(shù)外，其余手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間45～180 min，平均105 min：失血量30～350 mL；術(shù)后住院時(shí)間4～7 d，平均5 d。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血，無(wú)并發(fā)癥。王琳等[7]通過(guò)對(duì)206例行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除的方法和臨床應(yīng)用價(jià)值，采用經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜后路徑進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果表明，腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在腎上腺手術(shù)中有廣泛的應(yīng)用前景。徐海亮等[8]回顧分析42例患者采用后腹腔入路行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床資料，結(jié)果42例手術(shù)全部成功，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

本研究中，通過(guò)回顧性分析30例腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，探討了腹腔鏡在腎上腺腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，30例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間平均（51.2±4.9）min。手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，未見劇烈血壓波動(dòng)。住院時(shí)間3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） mL。術(shù)中未見肝膽、腸道、脾臟等臟器損傷，術(shù)后未見出血、感染等并發(fā)癥。這與其他學(xué)者的研究相一致，可見腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法，具有出血少、安全性高、療效確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2012-08-20）