臍帶繞頸120例臨床分析

[摘要] 目的 通過探討臍帶繞頸對孕婦分娩方式及圍產兒的影響，提高對臍帶繞頸的重視，進行嚴密監測，預防并發癥的發生。 方法 住院分娩120例臍帶繞頸孕婦為觀察組，同期抽取住院分娩無臍帶繞頸的孕婦200例為對照組，分析比較兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息和分娩方式的不同。 結果 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 臍帶繞頸易發生胎兒窘迫、新生兒窒息，孕期加強產前檢查，及早發現臍帶繞頸情況。臍帶繞頸后絕大多數胎兒不表現任何異常，都能經陰道分娩。但臍帶繞頸周數越多，發生胎兒窘迫、新生兒窒息的可能性越大，為確保母嬰安全，適時行剖宮產終止妊娠。

[關鍵詞] 臍帶繞頸；圍產兒；分娩方式

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-246-02

Clinical analysis of nuchal cord on 120 Cases

WEI Xiaoyan

Xuebu Medical Centre of Jintan City， Jintan 213245，China

[Abstract] Objective Raise attention on the issue of nuchal cord and the need for careful screening for and prevention of complications of nuchal cord through the discussion of the impact of a nuchal cord on partum and the neonate. Methods Cases were selected from those in which the pregnant women were hospitalized for childbirth.120 cases of childbirth with a nuchal cord were selected as the observation group.200 cases of childbirth without a nuchal cord were selected as the control group.Compare the observation group and the control group for the difference on the distress of the infant and the pregnant woman， neonatal asphyxia， and the mode of delivery. Results There was an increased incidence of fetal distress and neonatal asphyxia（P<0.05）. Conclusion A nuchal cord would increase the incidence of infant distress and neonatal asphyxia. Pregnant women should undergo regular checks to detect a nuchal cord early. A single or multiple nuchal cords is not associated with perinatal abnormalities and the infant can be delivered normally through the vagina in most cases. However， the greater the number of nuchal cords， the higher the chance of fetal distress and neonatal asphyxia. For the safety of the pregnant woman and the infant， cesarean section may be required to stop gestation.

[Key words] Nuchal cord；Perinatal infant；Mode of delivery

臍帶繞頸是產科常見的并發癥，發生率為13.7%～20.0%[1]。因其造成可移動部分之臍帶變短，臨產后一方面影響胎先露的銜接和下降，使產程延長或停滯；另一方面若臍帶繞頸周數過多或臨產后胎兒下降臍帶被牽拉過緊，使胎兒血循環受阻，而發生胎兒窘迫和新生兒窒息，嚴重的引起死胎，從而大大增加了剖宮產率。回顧分析2008年1月～2010年12月在筆者所在醫院分娩的臍帶繞頸孕婦120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2008年1月～2011年12月收治的臍帶繞頸孕婦120例為觀察組，無臍帶繞頸孕婦200例為對照組，年齡20～35歲，平均23歲，孕周37～42周。兩組病例均為單胎頭位妊娠。

1.2 診斷方法

1.2.1 彩色超聲檢查 彩色超聲檢查是產前診斷臍帶繞頸的重要方法，可在胎兒頸部發現臍帶血流信號[2]，在胎兒頭部及頸部縱切面上，胎兒頸部后方有v形壓跡，表示臍帶繞頸1圈，w形壓跡，表示臍帶繞頸2圈，鋸齒狀壓跡，表示臍帶繞頸3圈或3圈以上[3]。

1.2.2 胎心監護 胎心監護NST<8分或CST出現重度減速，密切觀察產程，判斷羊水情況、胎心變化及分娩情況。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎兒窘迫，新生兒窒息發生率比較

觀察組胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臍帶繞頸周數與胎兒窘迫、新生兒窒息發生率的比較

觀察組臍帶繞頸1周者在產程中胎兒窘迫、新生兒窒息發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；臍帶繞頸2～3周者在產程中胎兒窘迫、新生兒窒息發生率與臍帶繞頸1周者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

觀察組臍帶繞頸1周陰道分娩、剖宮產與對照比較，差異無統計學意義（P>0.05）；臍帶繞頸2～3周者陰道分娩、剖宮產與對照比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臍帶一端連著胎兒腹部，另一端連著胎盤，正常長度30～70 cm，胎兒臍帶是胎兒與母體之間的橋梁，胎兒通過臍帶不斷進行營養物質、氣體及代謝產物的交換，如因某種原因發生臍帶異常，可致胎兒窘迫、缺血缺氧性腦病的發生，進而影響智力發育，嚴重的可致死胎。因此加強孕期監測尤為重要。孕期做好產前宣教，教會孕婦如何數胎動，胎動過多過少時，應及時到醫院檢查，在家中可以使用家用胎心監護儀每天監測胎心，如發現胎心異常及時就診。告知臍帶繞頸不是剖腹產指征，對于頭位妊娠無其他剖宮產指征的孕婦可在嚴密監測下經陰道試產，如試產過程中出現胎兒窘迫、胎頭下降受阻，致產程延長或停滯，這時需及時采取措施，行剖宮產終止妊娠。對于臍帶繞頸2～3周的孕婦，可適當放寬剖宮產指征，根據超聲檢查情況，判斷胎兒大小及成熟度，行選擇性剖宮產。

由于臍帶繞頸是影響圍產兒預后的重要原因，但一般情況下臍帶繞頸者在孕期和臨產早期無胎兒缺氧的表現，大部分是在產程中晚期出現胎心的變化。所以即使在孕期已經發現臍帶繞頸，也無法判斷圍產兒的結局。此時如果能找到一種方法可以判斷其圍產兒預后和確定分娩方式，那么可以極大地改變圍產兒的預后。臨床上臍動脈血流測定S/D比值是最常用來作為預測圍產兒缺氧的指標。正常妊娠時，從孕15周至足月S/D比值逐漸下降，一般情況下在孕28周后以S/D比值等于3.0為正常范圍的上限[4-5]。因此對于臍帶繞頸孕婦，如S/D≥3.0發生胎兒窘迫的可能性大，圍產兒預后差，可以行選擇性剖宮產。但對于S/D<3.0的孕婦，發生胎兒窘迫的可能性小，可經陰道試產，在產程進展過程中伴隨胎頭下降，臍帶可被過度拉緊，使臍血流阻力增大，從而引起胎兒窘迫。因此產程中加強胎心監護，便于及早發現胎兒窘迫。

因此，對于臍帶繞頸的孕婦可以動態觀察S/D比值結合胎心監護，作為估計胎兒安危的一種最佳方法。對產前超聲提示臍帶繞頸的孕婦在孕34周后每周1次胎心監護，產程開始后進行全產程胎心監護，一旦出現中、重度可變減速或可變減速混有晚期減速，經給予左側臥位及吸氧等處理后仍不見緩解者，提示胎兒缺氧可能與臍帶壓迫有關，胎頭下降緩慢或停滯下降則應盡早終止妊娠，可降低新生兒重度窒息和圍產兒死亡率[6-8]。

總之，臍帶繞頸易發生胎兒宮內窘迫，引起新生兒窒息，因此產前、產時都應重視胎兒監護，盡早發現胎兒繞頸情況，特別對于繞頸≥2周，如出現胎兒窘迫，應放寬剖宮產指征，盡早終止妊娠。對降低新生兒窒息，確保母嬰安全具有重要的意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-06-27）