【關鍵詞】 軍校學員；體能考核；暈厥

暈厥［1］是一過性腦血流灌注不足導致的短暫的意識喪失（T-LOC），以發病迅速、持續時間短、可完全自行恢復等為特點。我部收集了2008年6月-2012年6月期間我校學員體能考核中出現的暈厥病例24例，現報告如下。1 病歷資料

1.1 一般資料 24例病例均為我校學員，平素體健，入學及畢業體檢均健康，無慢性病史，其中男學員20例，女學員4例，年齡區間為23-25歲，暈厥是在長跑5公里（男）、3公里（女）考核過程中及結束后出現的，其中，在考核過程中發生暈厥的男學員3例、女學員1例，在考核結束后出現暈厥的男學員17例、女學員3例。

1.2 臨床表現 主要癥狀表現：面色蒼白、口唇發紺、大汗淋漓、短暫性意識喪失、血壓下降，其中出現心率減慢者16例，心率增快者8例；出現雙眼上翻、瞳孔放大者12例；暈厥持續時間達30s-5min者18例，持續時間在5-10min者6例。暈厥發生當時查體未見其他陽性體征，恢復后無明顯后遺癥，此24例暈厥發作后行心電圖及超聲心動圖檢查，結果均無明顯異常。其中6例暈厥持續時間在5-10min者緩解后在上級醫院行頭部CT及腦電圖檢查均未見明顯異常。

1.3 可能誘發因素 針對此24例暈厥發生后，詳細調查其近期身體狀況及考核當日的環境條件，考慮引起暈厥的可能誘因：氣溫高≥33℃24例；劇烈運動后突然停止20例；長跑前感饑餓4例；睡眠時間短≤7小時3例；上呼吸道感染2例，發熱≤38.5℃1例；腹瀉1例。

1.4 診斷標準［2］ 暈厥的診斷標準：①短暫性意識喪失；②當時血壓下降、心率減慢、雙眼上翻、瞳孔放大；③無咬舌或尿失；④蘇醒后常訴頭痛、嗜睡、軟弱、惡心、情緒緊張，甚至可有一段時間的意識模糊。

1.5 鑒別診斷 暈厥需與下列癥狀相鑒別：①昏迷：昏迷的意識喪失時間較長，恢復較難；②休克：休克早期無意識障礙，周圍循環衰竭征象較明顯而持久；③癔癥：多見于青年女性，平時多具有歇斯底里的個性和行為特征，常發作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無外傷，時間長短不等，可長達1小時以上，脈搏、心率、血壓、皮膚粘膜顏色無改變；④眩暈：主要是感到自身或周圍物體旋轉，不出現意識喪失。

1.6 緊急處理 在運動場發生暈厥時，可把患者抬至通風、陰涼處平臥，頭轉向一邊，防止舌后墜及嘔吐物誤吸，抬高下肢以增加回心血量，吸氧，緩慢靜脈推注50%葡萄糖注射液60ml，有節律的向心臟方向按壓四肢肌肉，針刺或指壓人中、十宣、合谷等穴，可反射性地引起阻力血管和容量血管收縮，使血壓回升，有較好的促醒作用［3］，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化。2 討 論

暈厥發作最常見的機制是大腦一過性廣泛性供血不足，此時由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應以致發生意識障礙。成人腦重約1500g，占人體總重量2.0%-2.5%，而腦血流量占全身血流量15%，腦耗氧量占全身總耗氧量20%，正常人腦組織血流量為40-50ml（100g腦組織·min），若腦血流量減少到30ml［4］（100g腦組織·min）就會出現意識喪失的情況，臨床試驗證明，中斷腦供血超過8秒即出現暈厥，如缺血只持續幾分鐘，對腦組織不產生持久影響，如時間過長則使腦部各大動脈供血范圍間的灌注邊緣帶發生腦組織壞死。根據2009年歐洲暈厥診治指南［1］暈厥分為3類：①神經反射性暈厥；②直立性低血壓性暈厥；③心源性暈厥，其中神經反射性暈厥又可分為血管迷走性暈厥，情境性暈厥，頸動脈竇性暈厥，非典型性暈厥。運動中、運動后暈厥可歸入情境性暈厥。

分析我校畢業學員體能考核長跑項目中昏厥發生的原因有以下幾點：

首先，長跑時雙下肢骨骼肌運動量最大，耗氧量劇增，隨著運動持續進行，骨骼肌出現缺氧狀態，早期引起代償性交感神經興奮，心率增快，血壓升高，以減輕骨骼肌缺氧狀態；而運動持續進行時，缺氧狀態未得到明顯改善，此時副交感神經興奮，心率減慢，血壓下降，血管擴張，機體大量血液供應下肢骨骼肌血管，運動時下肢骨骼肌節律性收縮壓迫靜脈壁，迫使血流克服重力作用回流心臟；當跑過終點時學員已極度乏力，有些學員立即停止運動癱坐在地，此時骨骼肌收縮無力，大量血液仍積聚在雙下肢血管中，由于這種肌肉“泵”的功能喪失，回心血量驟減，引起腦部短暫的供血、供氧不足［4］而引起暈厥。

其次，畢業體能測試均在夏季，此時天氣悶熱，平均氣溫均在33-35℃左右，學員在長跑中體液喪失快，體能消耗較大，如不及時補充水分和電解質，造成血液濃縮，血液攜氧能力減退，使得腦供血不足引起暈厥。

第三，學員在長跑考核之前如伴有發熱、腹瀉、上呼吸道感染、經期、睡眠欠佳、食欲不好情況等均會引起體液損失，血液供氧不足等，成為長跑后發生暈厥的部分誘因。

第四，綜合學員在日常訓練及畢業考核中各方面表現，不難發現，在日常訓練中幾乎不會發生暈厥，而在畢業考核中幾乎是不可避免會出現暈厥病例，且根據平時訓練成績及考核成績對比，有的發生運動時或運動后暈厥的學員是平時訓練成績較好的學員。故而，我們不能忽視在面臨畢業考核這一關鍵性場景時學員出現的心理狀態的變化。一方面，一些學員在面臨這種大型體能考核，心理素質不過硬，未能及時做好自我調適，考前易產生緊張、焦慮、恐慌等情緒反應，繼而伴隨睡眠差、食欲下降、心慌、胸悶氣促等植物神經癥狀，從而影響體能正常發揮，另一方面，有些平素體能較好的學員，在考核過程中求勝心切、急于求成，忽視了考核前必要的準備運動，致使機體準備不足，加之過于自信，長跑結束后未進行必要的放松，從而導致暈厥的發生。3 預防對策

暈厥患者在發生瞬間出現意識喪失、摔倒有可能造成意外傷害，因此預防暈厥的發生非常關鍵。

3.1 重視學員的健康教育，使學員了解常見暈厥的發生機理及可能誘因，長跑后不能立即停止運動，而是堅持緩慢運動，使下肢骨骼肌血管中的血液逐漸回流至心臟，以預防暈厥的發生。有條件時可面向學員開展體能訓練常識及預防對策等知識講座與培訓，在發現、發生暈厥時能夠第一時間做出簡單、有效、合理的處理。

3.2 堅持科學的訓練原則，平時做有規律的系統訓練，增強學員體能，訓練中注意勞逸結合，避免過度勞累引起暈厥。

3.3 建議在大型考核前為學員進行適當的心理疏導及減壓，避免由于心理因素（如過度緊張、恐慌、焦慮等）引起的體能下降、發揮失常。

3.4 考核前做好學員的體檢工作，根據體檢結果，及時發現健康隱患，綜合考慮參考學員的身體狀況，對于已經確診或明顯身體不適的學員允許緩考，避免因帶病或身體狀況不佳勉強應考而發生的意外和危險。

3.5 我校在大規模訓練及考核時已應配備有醫務人員組成的救護小組，及時處理可能的突發事件。

參考文獻

［1］ 宗文納，盧新政.2009年歐洲暈厥指南解讀.心血管病學進展［J］，2010，31(1)：23-26.

［2］ 鄺安，主編.內科手冊.第3版.上海：上海科學技術出版社，1990：16.

［3］ 劉新民.臨床急診內科學［M］.1版.北京：人民軍醫出版社，2002：72-74.

［4］ 張文武.急診內科學［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2002：37-47.