農(nóng)村老年房顫患者治療現(xiàn)狀及對策

2011年9月為農(nóng)村＞65歲老年人免費(fèi)查體以來，共做心電圖1086例，其中房顫患者43例。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機(jī)會較無房顫者高出5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦梗死的發(fā)生率更高［1］。這43例中有25例合并高血壓，有8例合并腦梗死，有10例合并冠心病。這43例中僅有27例間斷服用降壓藥、曲克蘆丁片治療；僅有3例長期服用阿司匹林治療。這些人均未服用華法林治療，華法林抗凝治療是目前預(yù)防房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中惟一有效的、不可取代的藥物，也是房顫治療的基石［2］。但在絕大多數(shù)的基層醫(yī)院，因不能開展國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，即使能開展，也因其頻繁檢測費(fèi)用不菲，而使廣大農(nóng)村老年患者望而卻步。

對無法應(yīng)用華法林抗凝的房顫患者，抗血小板治療可以安全替代。目前常用的是阿司匹林和氯吡格雷。然而抗血小板治療抑制血小板的聚集，最常見的不良反應(yīng)是消化道黏膜損傷出血，長期小劑量的阿司匹林可使上消化道出血風(fēng)險增加2～4倍［3］，加用氯吡格雷可以進(jìn)一步增加出血風(fēng)險。質(zhì)子泵抑制劑特異性高，抑酸作用強(qiáng)、持久，是防治消化道出血并發(fā)癥最常用的藥物。但也有研究指出加用質(zhì)子泵抑制劑可能會降低氯吡格雷的療效，增加心血管再發(fā)不良事件的風(fēng)險。為減少質(zhì)子泵抑制劑對抗血小板藥物的影響，應(yīng)選用對P450同工酶抑制作用最小的泮托拉唑，避免使用對P450同工酶抑制作用最強(qiáng)的奧美拉唑。為避免患者出血風(fēng)險，應(yīng)對所有接受抗血小板治療的患者都要定期進(jìn)行出血檢測，及早地發(fā)現(xiàn)出血跡象，及早干預(yù)。由于抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑半衰期較短，可以選擇分時段服用，質(zhì)子泵抑制劑可以早飯前服用，抗血小板藥物可以晚上服用，這樣可以盡量避免同時服用造成相互影響。

鑒于廣大農(nóng)村老年房顫患者的低知曉率、低檢查率、低治療率，應(yīng)積極應(yīng)用公共衛(wèi)生資源，多查體、多宣教，提高患者的認(rèn)知率、治療率。另外還希望上級主管部門加大檢測設(shè)備的投入，積極開展INR檢測，使服用華法林能夠得到普及。

根據(jù)目前農(nóng)村現(xiàn)狀，針對老年房顫患者，建議晚上服用阿司匹林75～100mg，早上服用泮托拉唑40mg，定期行出血檢測。在能開展INR檢測且無禁忌證時，應(yīng)盡可能服用。

參考文獻(xiàn)

1 陸在英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:195.

2 胡大一，郭藝芳.中國心血管病領(lǐng)域30年回顧與展望［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(11):824-826.

3 Venerito M，Kandulski A，Malfertheiner P.Dilemma between gastroprotection and cardiovascular prevention［J］.Dtsch Med Wochenschr，2010，135(44):2193.