四逆散加味治療外科疾病二則

四逆散出自張仲景《傷寒論》，用于治療少陰病，四逆之證。本人用該方加減治療外科疾病，收效頗佳，現舉例如下。

慢性闌尾炎急性發作

患者，女，34歲，農民。2004年10月18日就診。反復發作性右下腹痛3年，加重3小時。3年來已4次發作右下腹痛，伴惡心、腹脹，腹瀉，均診為“闌尾炎”，經靜脈使用抗菌藥緩解。3小時前因情緒激動后又感右下腹疼痛，陣發性加重，惡心。診見：右下腹壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張，未觸及包塊。舌邊尖紅，苔厚膩微黃，脈弦滑。診為腸癰，證屬肝經氣滯熱積，治以疏肝行氣，泄熱消積。擬四逆散加味。處方：柴胡12g，赤芍20g，枳實10g，甘草6g，薤白8g，大黃15g(后入)，2劑，水煎分2次服用，1天服盡。藥后，腹痛明顯減輕，腹瀉3次，為黃色帶黏胨樣泡沫狀稀便。上方大黃改為6g，續服3劑，癥狀消失。隨訪2年未復發。

按：肝主條達，肝經走行兩側脅腹，闌尾區為肝經循部位。肝氣郁滯，肝氣不得條達，致腑氣不通，與腸中伏邪交織，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而致腸癰。本方柴胡、枳實、薤白走行肝經，以通其氣、散其結，赤芍行其血，并肋氣行，大黃泄熱通腑，甘草扶正調味，諸藥合用，共奏疏肝行氣，泄熱散積之功。根據經絡學說，闌尾炎從肝論治，可以試用。

絕育術后附睪郁積癥

患者，男，27歲，農民。1994年4月28日就診，輸精管結扎術后右側睪丸脹痛3個月，并牽引右腹股溝及右下腹疼痛。癥狀始于輸精管結扎術后半個月，心中憂慮感右側睪丸脹痛，逐漸加重，診為“附睪郁積癥”，西藥治療效果不佳。另曾服用五味消毒飲、仙方活命飲各5劑，寸效未立，遂來診。現診見：右側睪丸正常，附睪增大如睪丸大小，質韌，觸痛，結扎結節質韌，輸精管變粗。舌質紅，苔薄黃，脈弦。證屬厥陰經血瘀氣滯，治以行氣化瘀，散結化積。擬四逆散加味。處方：柴胡10g，枳殼15g，赤芍30g，白芍30g，炙草15g，元胡15g，薤白10g，夏枯草30g，瓜簍仁15g，莪術15g，三棱15g，3劑，水煎分2次，日1劑。服藥后睪丸處疼痛減輕，情緒好轉，以上方加減續服7劑，右側睪丸、附睪無痛，質軟，病遂告愈，隨訪至今未復發。

按：陰器位于足厥陰肝經循行之處，陰器病變常責之肝經。本例患者情志不暢，復經手術損傷肝經。致氣郁血滯，故附睪郁積。以四逆散疏肝解郁，引赤芍、棱莪、元胡等活血瘀之藥通行肝經，復輔以散結消積之枳殼、夏枯草等，故藥到病除。方中重用白芍、炙甘草意在柔肝緩急止痛。而夏枯草、薤白、瓜簍仁三味合用消散肝經積聚之腫塊，效果良好，筆者習用之。