辨證施治與驗方治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變效果分析

關(guān)鍵詞 驗方 辨證施治 中心視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜 效果 分析

1998年以前用驗方六味地黃湯治療30例(33只眼)，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，曾取得一定效果，1998年以后辨證施治治療27例(34只眼)，提高了治愈率，縮短了病程，視力恢復(fù)及預(yù)后均好且復(fù)發(fā)率低效果明顯優(yōu)于驗方組。

資料與方法

第1組，六味地黃湯為主，每天1貼。佐以維生素B1，地巴唑，煙酸口服。第2組：在黃斑部水腫階段，用五苓散加減，水腫消退后濟生腎氣丸或六味地黃丸，黃斑部滲出多，有色素堆積者以桃紅四物湯，再繼以六味地黃丸，其他再根據(jù)病情予以調(diào)理西藥同一組。

中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變?yōu)橐怀Ｒ姴。湟蜉^多，如長時間熬夜；感冒；發(fā)熱；飲酒等均是誘因。在本文57例患者中，工作人員50人，單眼患者較多，57人中單眼47人(82.4%)，雙眼10人，單眼中又以右眼為多，在47例單眼患者中，右眼發(fā)病30人，左眼17人。

在治療機轉(zhuǎn)上，第1組用六味地黃湯為此藥為滋補腎陰之代表方，在腹脹辨證上，瞳孔屬腎，因而眼底病多屬于腎，此病不紅，不腫，不痛，慢慢而來，故多屬虛證，再加全身情況好，因而腎陰虛較多，所以雖未經(jīng)辨證但大的范疇不錯，投用六味地黃湯也取得了較好的效果。單驗方畢竟不是辨證，因而與辨證施治相比不免要略遜一籌。第2組為辨證施治組，如眼底黃斑部水腫辨證為水濕上泛，因而給五苓散通陽化氣滲濕利尿，因氣化恢復(fù)后小便自利，黃斑水腫及退。例1：患者，25歲，左眼前有黑影及視物變形3個月，視力0.1，眼底檢查，黃斑較霧反光彌撒，中心光點不見，膝關(guān)節(jié)有疼痛，不影響生活，給予五苓散6貼，水腫消退，又服六味地黃湯6貼，黃斑部中央亮點逐漸出現(xiàn)，視力恢復(fù)到1.2出院。對黃斑部硬性滲出物較多，色素堆積明顯者辯為氣滯血瘀，給以桃紅四物湯以活血化瘀，再加六味地黃湯以滋補腎陰，對一些陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變起到良好的治療作用。如對2例陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者，1例有6年病史，另1例有10年病史。經(jīng)桃紅四物湯加六味地黃湯，視力由0.2，0.2，0.4，0.6，分別恢復(fù)到1.0， 0.4，1.2，1.5，眼底黃斑部及眼亮點恢復(fù)，1眼色素變淡。

結(jié) 果

由于辨證施治，對癥下藥，治療效果快，縮短了病程，提前了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。驗方組平均住院治療51.1天，辨證施治后降為32.7天，減少1/3多的住院時間，治愈率也有提高，驗方87.8%，辨證施治后88.2%，特別是完全治愈率提高較多，第1組57%，第2組70%，進一步分析，影響視力因素較多，如屈光不正，弱視，角膜及晶體混濁，黃斑變性等均可影響到視力，因此病治愈標準仍以黃斑狀態(tài)以及排除影響視力因素為主比較確切。

討 論

中心視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變多見20～50歲青壯年，且多為男性，工作人員較多。男女比例8∶ 1，多單眼發(fā)病，57人中單眼為47人(82.4%)雙眼10人。據(jù)統(tǒng)計1/3或半數(shù)可以復(fù)發(fā)，10%病例可多次復(fù)發(fā)，50%病例復(fù)發(fā)期在一年左右，頑固者可達10年以上。西醫(yī)治療此病缺乏特效方法，也不能控制其復(fù)發(fā)，所以選擇中醫(yī)辨證施治治療效果好，且不易復(fù)發(fā)。

內(nèi)徑云：“諸濕腫滿皆屬于脾”，故對脾氣虛弱，濁邪上犯致本病治宜健脾利濕祛痰清熱為主。

肝主疏泄，喜條達，氣滯血瘀，壅遏目竅，故視網(wǎng)膜充血甚至滲出，出血，視物不明，眼球作痛。大凡中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變中，發(fā)病較突然，視力急劇下降，其病因多以腎虛失運，痰濕水邪和肝失調(diào)達，氣滯血瘀所致為主。而起病緩慢，視力逐漸減退多以肝腎虛損為主。因肝為剛臟，賴腎水滋養(yǎng)，腎為先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天稟賦不足或久病腎精虧損，失與調(diào)攝致目失涵養(yǎng)?！毒霸廊珪分赋觯骸案文I之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏則目昏蒙”。肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)，故目內(nèi)干濕，視物昏蒙，肝腎精血不充，血脈不利，則目內(nèi)滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退，故病程較長。對肝腎不足，目失滋養(yǎng)所致本病治宜補益肝腎明目為全。對于久病過勞所致氣血不足，心營虧損，神光衰微引起本病，治宜養(yǎng)心補血，兼以健脾。

根據(jù)臨場實踐治療視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變必須辨清病機審因論治，不拘泥于幾個類型才能收到良好的預(yù)期效果，要比單驗方治療視力恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻

1 劉家琦，主編.實用眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:495-509.