補經合劑聯合雌、孕激素序貫法治療月經后期腎虛、血虛證37例

關鍵詞 月經后期 補經合劑 雌、孕激素序貫法

月經后期系由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經延后7天以上而至，甚或40～50天一行的月經病［1］。雖有虛實兩端，但以虛證多見，是婦科臨床常見多發病，我國門診就診率逐漸上升。本病可伴發月經過少，若不及時治療，可發展成閉經、不孕等，嚴重影響患者家庭和生活。2011年3～11月采用中西醫結合治療腎虛、血虛月經后期患者37例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者37例，年齡19～42歲，平均34.7歲；病情3個月～4年。有流產史17例，經產婦19例，婦科手術5例。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》：①月經周期超過35天，連續2個月經周期以上；②育齡婦女周期延后，應與妊娠、青青期、更年期月經后期相鑒別；③婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質性疾病。

中醫辨證標準［2］：①腎虛證：初潮年齡過晚或潮后即現月經推后量少，或孕產過多或多次流產手術，伴見腰酸膝軟或足跟痛，耳鳴脫發，性欲減退，兩尺脈沉弱。②血虛證：多有急慢性失血或脾虛病史，經色淡紅，經質稀薄，心慌氣短或頭暈眼花，或納少便溏，唇舌色淡，脈細。

治療方法：①補經合劑。組方［3］：覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉10g，黨參25g，熟地12g(砂仁拌)，當歸10g，黃芪20g，白芍15g(酒炒)，川芎10g，紫河車10g，雞血藤18g，補骨脂10g，桑椹12g。煎服法：日1劑，煎取600ml，分3次溫服，經凈開始，服至下次月經來潮停藥，連服3個月經周期。服藥期間忌食濃茶、咖啡、生冷、辛辣香燥食物。停藥后3個月隨訪。②雌、孕激素序貫療法［4］：戊酸雌二醇片(補佳樂)1mg，于月經期第5天口服，每晚1次，連服21天，至服藥第11天起加用醋酸甲羥孕酮片10mg/日口服，連用10天。連續3個周期1療程。若正常月經周期仍未建立，應重復上述序貫療法。

療效判斷標準：①治愈：月經周期恢復正常，維持3個月以上；②好轉：月經周期恢復正常，但不能維持3個月以上；③未愈：月經周期末見好轉。

結 果

本組顯效25例，有效12例，無效0例，總有效率100%。隨訪時間3～6個月，治愈無復發。

討 論

月經后期是婦科臨床上的常見病及多發病，近年來，由于人工流產與各種宮腔操作增多，社會心理負擔加重等的影響，月經后期的門診就診率明顯上升，已成為婦產科疾病早期防治的信號。成都中醫藥大學博士生導師楊家林教授認為本病主要病機是“腎虛血虧，沖任失調”，并根據“補腎乃調經之本”、“血是月經的物質基礎，氣是推動運行血脈的動力”的理論，創制“補腎益精，養血益氣”的補經合劑。方中陰中求陽，陰陽雙補：補腎壯陽藥(覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車、補骨脂)中配伍滋陰之品(桑椹、枸杞子)，使陽有所化，補腎以治腎虛；選用四物湯(熟地、當歸、白芍、川芎)加活血調經雞血藤“去瘀血，生新血，流利經脈”(《飲片新參》)，既充盈了血室，奠定了月經的物質基礎，又使脈道暢達，經血得下，使之補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收；重用黨參、黃芪健脾補氣，使氣血生化有源，血脈運行動力不竭。制法上：白芍用酒炒，以增活血調經之效；熟地(甘潤黏膩，易助濕滯氣，妨礙脾胃運化)拌砂仁炒，芳香化濕，以使其補而不滯。全方共奏補腎益精，益氣養血之效，加用雌孕激素序貫療法使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落，調整月經周期，使其恢復正常，經本次觀察療效滿意，值得臨床運用。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:230-231.

2 楊家林，曾倩，鐘雪梅.補經合劑治療月經后期量少103例臨床分析［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(5):697-698.

3 吳曉輝.補經合劑加味方治療月經過少46例［J］.中國民族民間醫藥-醫療論壇:2011，17:80-81.

4 樂杰，等.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:305.