青霉素致遲發型過敏性休克1例

關鍵詞 青霉素 遲發型過敏性休克 缺氧缺血性腦病

病歷資料

患者，女，26歲。因發熱2天于2012年2月入院。既往無藥物過敏史，曾靜滴過青霉素。體格檢查：體溫38℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓115/80mmHg，體重量62kg。神志清晰。咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面見多個膿點。無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音，肝脾未觸及。神經系統(-)。輔助檢查：血常規：白細胞13.8×109/L，中性粒細胞0.88，紅細胞4.50×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數240×109/L。心電圖正常。入院診斷：急性化膿性扁桃體炎。

青霉素皮試陰性后，給予青霉素800萬U+0.9%氯化鈉250ml靜滴(60滴/分)，輸液過程順利，輸液完畢18分鐘后，患者突然出現呼吸困難、煩躁不安、頭暈、惡心、嘔吐。體溫36.1℃，脈搏122次/分，呼吸32次/分，血壓70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇紫紺，心音低鈍，四肢濕冷。考慮為青霉素遲發型過敏性休克，立即給予高流量(6L/分)吸氧；腎上腺素0.5mg+0.9%氯化鈉5ml緩慢靜滴；地塞米松20mg靜滴；快速補液；同時使其去枕平臥、頭偏向一側、足部略墊高、保暖。搶救6分鐘后，患者突然昏迷，血壓40/0mmHg，加用多巴胺100mg+0.9氯化鈉100ml靜滴，開始20滴/分，滴注5分鐘后，血壓100/70mmHg，多巴胺滴速調至8滴/分，又經過5分鐘，血壓125/85mmHg，患者仍然意識不清，能無意識地睜眼、閉眼或轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉動，光反射、角膜反射存在，頸軟，四肢肌張力減低，雙側錐體束征(-)。無自發動作，小便失禁。考慮為休克致缺氧缺血性腦病。停多巴胺及快速補液，吸氧改為低流量(1L/分)。約3小時后意識完全恢復，能自行活動，感輕度乏力、頭暈。次日起改用林可霉素、左氧氟沙星靜滴5天，治愈出院。半個月后隨訪，未發現異常。

討 論

變態反應是青霉素最常見的不良反應，發生率約3%～10%。最嚴重的是過敏性休克，發生率占用藥人數的0.4～1.5/萬，死亡率約0.1/萬。發生變態反應的原因是青霉素溶液中的降解產物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、6-APA高分子聚合物所致，機體接觸后可在5～8天內產生抗體，當再次接觸時即產生變態反應［1］。青霉素遲發型過敏性休克是少數患者做青霉素過敏試驗陰性、使用青霉素30分鐘后發生的過敏性休克。因此，青霉素皮試陰性，應用青霉素時也要密切觀察。

參考文獻

1 楊寶峰.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:386.