急性心肌梗死并發以胸腔積液為特征的左心衰1例

病歷資料

患者，女，以劍突下疼痛伴胸悶3天，2011年4月入院。入院前3天凌晨2時突然感劍突下疼痛胸悶不適，伴輕度惡心不適，晨起癥狀自行緩解。連續3天均夜間發作，自認為是“胃病”服用胃藥不見好轉。第3天上午來院就診查心電圖為急性心肌梗死急癥入院。既往有糖尿病、高血壓。查體溫36℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg，神志清，面色灰白，口唇無發紺，頸靜脈不怒張。胸部對稱，心界不大，第一心音低，心率120次/分，律齊無雜音：兩肺無啰音。肝脾未及，下肢不浮腫。實驗室檢查，白細胞4.5×10/L，中性0.73，淋巴0.27，血糖7.7mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)，心電圖V1～V4QR、ST V1～V5呈單向曲線抬高與T波融合。入院后因患者拒絕介入治療，給吸氧止痛，靜滴硝酸甘油，尿激酶溶栓等治療。入院第4天，患者出現咳嗽、氣憋，胸悶不能平臥。查兩肺聞及濕啰音，右側背部第8肋左側第9肋叩濁，呼吸音低，胸片示胸腔積液一右側量多，胸水為漏出液。后因病情危重搶救無效死亡。

討 論

該患者既往有糖尿病、高血壓。此次，患大面積心肌梗死并發急性左心衰，是造成死亡的主要原因。左心衰以兩側胸腔積液右側為主，量大者少見，臨床上易與其他胸腔疾病引起的胸腔積液相混淆，易造成誤診。在左心衰時由于心搏出量減少，使肺靜脈及體靜脈壓力增高，繼而肺毛細血管壓增高，加之心衰毛細血管壁缺氧，使其通透性增高，同時在心衰時胸液回流受阻，因而出現胸腔大量積液，確切原因有待進一步探討。

參考文獻

1 陳國偉.現代急診內科學.廣州:廣東科學技術出版社，1990.

2 張子彬，主編.心力衰竭.濟南:山東科學技術出版社，1986.