以眩暈為首發癥狀的急性心肌梗死5例誤診分析

急性心肌梗死(AMI)是急性心血管疾病，其較典型的臨床表現：心肌細胞缺血壞死、劇烈胸痛、心前區窒息樣疼痛，心電圖動態性變化。檢查診斷本病并不難，但由于臨床癥狀不典型常導致誤診。2005～2010年收治眩暈患者5例，分析報告如下。

臨床資料

本組誤診為AMI患者5例，男4例，女1例，年齡61～83歲，其中2例有糖尿病史，3例有高血壓病史，4例有高血脂病史，3例有吸煙史。

誤診癥狀：5例患者癥狀均為頭暈頭痛、惡心嘔吐、視物眩暈，但無胸悶氣短、心悸胸痛或呼吸困難等癥狀。入院后行頭顱CT及MRI檢查，均未見異常，因此診斷為椎-基底動脈供血不足。

治療：5例患者均給予改善微循環藥物治療，并施與腦細胞營養物，無明顯改善，后調至神經科。行ECG檢查發現。5例患者ST-T段均有提高，立即行心肌酶譜檢查，心肌酶中CK-MB略高，故診斷為AMI。其中3例為下壁AMI，1例為前壁AMI，另1例為高側壁AMI。

結 果

經及時有效治療后5例患者均痊愈。

討 論

近些年來，AMI病例的臨床癥狀變化多端，很少有特異典型癥狀。如心前區疼痛等典型癥狀較少，常伴其他系統癥狀，給診斷帶來一定程度的混淆。因此AMI誤診、漏診情況時有發生。對上述以眩暈為首發癥狀的5例誤診患者進行分析，總結原因可能為［1］：①老年人由于神經傳導功能減退或神經傳入受阻，對痛覺的敏感程度降低，且老年人常有冠狀動脈多支病變，一旦其中一只阻塞，心肌代償功能下降，尤其伴有糖尿病老人，痛閾升高，對疼痛更加不敏感。②AMI患者的往往伴有嚴重心律失常，心輸出血量下降，造成腦部缺血，可能會掩蓋AMI的典型癥狀。

綜上所述，AMI的臨床癥狀典型性不高，特異性差，并發癥多，且發病率高，死亡率高，必須給予足夠重視。對于非典型癥狀的患者，尤其是老年患者，或伴有糖尿病、高血壓、高血脂病史及吸煙患者應首先詳細詢問病史，然后依情況行心電圖或血清酶學檢查，若無法確診時需行動態心電圖或心肌酶檢查。

參考文獻

1 尹巧香，趙玉生，陳真.以呼吸困難為首發的80歲以上老年急性心肌梗死［J］.實用老年醫學，2004，18(1):51.