肺吸蟲病誤診為結核性胸膜炎1例報告

肺吸蟲病是常寄生于人體肺部的人獸共患的寄生蟲病，容易誤診為結核病。為了提高對本病的認識，現(xiàn)將1例誤診為結核性胸膜炎的肺吸蟲病報告如下。

病歷資料

患者，女，37歲。左側胸痛兩個月。患者兩個月前無明顯誘因下突發(fā)左側胸痛、深吸氣時疼痛加劇，伴咳嗽，聲咳，少痰，有1次痰中帶血絲，伴低熱，體溫37.5℃左右，有盜汗，無消瘦、納差。胸片示左側少量液氣胸、左中肺炎，血常規(guī)WBC 7.1×109/L，N 80.4%，L 10.6%，HB 147g/L，PLT 194×109/L，給予頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療7天，后改口服左氧3天。仍感左側胸痛，并有胸悶，復查胸片左側液氣胸加重，左中肺炎吸收好轉，外院住院治療，PPD試驗陰性，T細胞斑點試驗陰性，痰找結核桿菌未找到，痰培養(yǎng)無細菌生長，ESR 18～32mm/小時，血腫瘤指標均在正常范圍；B超示左側胸腔見88mm液性暗區(qū)。予左側胸腔穿刺抽液兩次，共抽出黃色胸水800ml，常規(guī)示滲出液、黃色，比重＞1.018、有核細胞8000×106/L～3000×109/L、單核占比0.30～0.4、多核0.70～0.6，李凡他試驗陽性，胸水生化總蛋白50.9～52g/L，葡萄糖0.74～0.05mmol/L，膽固醇2.43～2.53mmol/L，腺苷脫氫酶38.2～51.4u/L、乳酸脫氫酶1913～2636U/L、胸水CYFRA21-1 113.4～103.6ng/ml、NSE 64.7～127.5ng/ml、SCCA 37.2～14.16、CEA 1.49～1.6μg/L、AFP 2.49～2.2μg/L，胸水細菌培養(yǎng)無細菌生長，涂片未找到抗酸桿菌，胸水離心涂片未見癌細胞、另見大量不等量中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞，病程10天胸部CT示左側液氣胸治療后左肺野見片狀無肺紋理區(qū)，并見少許斑片索條影，右上肺條片影，左胸腔見片狀液性密度影，氣管及左右支氣管開口通暢，縱隔未見明顯腫大淋巴結影?？紤]結核性胸膜炎給予抗結核治療近兩個月，自覺咳嗽好轉，胸痛有所減輕，但左背部疼痛明顯伴左上肢麻木感，復查胸片兩肺野未見明顯滲出病灶、實變，示左側胸膜增厚，胸水待排，多次復查B超左側胸腔液性暗區(qū)波動在20mm左右，為進一步診治收入上海醫(yī)院?；颊呒韧鶡o肺結核史，無肝病史，無藥物和食物過敏史；經(jīng)仔細問診，患者回憶有吃醉蝦及蟛蜞史。查體：T 37.5℃，R 20次/分，神清，精神可，無皮下結節(jié)，左側胸闊呼吸運動減弱，左肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，右肺無異常。心界不大，心率86次/分。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、免疫、風濕全套均正常；嗜酸細胞計數(shù)正常；血腫瘤標志物正常；CRP 0.2mg/L；T-SPOT陰性，血寄生蟲抗體全套：肺吸蟲抗體陽性。頭顱CT：正常。根據(jù)患者有吃醉蝦及蟛蜞史，肺吸蟲抗體陽性，遂診斷為肺吸蟲病，給予口服吡喹酮總計量150mg/kg，3次/日，連服3天。1個月后癥狀明顯好轉，復查B超胸水基本吸收。

討 論

肺吸蟲病是并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，又稱肺并殖吸蟲病，我國主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲兩種。肺衛(wèi)氏并殖吸蟲蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，當肺并殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚，斯氏并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。肺并殖吸蟲也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應癥狀。因肺吸蟲的發(fā)育生長特點使其早期診斷相當困難。特別是斯氏并殖吸蟲，由于人不是其適宜的終宿主，蟲體只能到處移行，在移行侵犯胸膜的過程中，出現(xiàn)不同程度的胸腔積液，臨床容易誤診為結核性胸膜炎，加之臨床醫(yī)生對該病認識不夠深入，思路不開闊，故很容易造成誤診、漏診。

肺吸蟲病的誤診率高達40%［1］，其中半數(shù)誤診為結核病，尤其以胸腔積液為主要表現(xiàn)的患者誤診為結核性胸膜炎者居多。年輕人胸腔積液最常見結核性胸膜炎，但對于此類患者我們不僅要考慮常見病，也不能忽視少見病，如肺吸蟲。對于有生吃或半生吃蟹、蝦、蜊蛄或飲用溪流生水史，胸水中嗜酸性細胞增多或胸水檢查LDH明顯增高而不能用化膿性胸膜炎、腫瘤解釋的患者，應考慮到肺吸蟲病，及早進行肺吸蟲抗體和肺吸蟲皮試檢查，做出診斷，及時治療。本病急性起病，以胸痛，胸腔積液為主要表現(xiàn)，伴低熱、盜汗，1次胸水檢查ADA＞45U/L，故當?shù)蒯t(yī)院誤診為結核性胸膜炎?；颊咝厮畽z查LDH很高，葡萄糖很低，不符合結核性胸水，而肺吸蟲病可以解釋［2］，因當?shù)嘏R床醫(yī)生對肺吸蟲病的認識不足，而導致了誤診，延誤了病情。

近來我國流動人口增加及部分人群飲食習慣的改變，使非疫區(qū)的肺吸蟲病散發(fā)病例增多，臨床醫(yī)生應加強對本病的認識，結合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷，可以減少誤診。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:686-691.

2 程緒梅，孟雄，王兮.肺吸蟲患者胸腔積液乳酸脫氫酶明顯增高分析(附2例報道).臨床肺科雜志，2011，16(10):1647.