高齡膽道疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)鍵詞 高齡患者 糖尿病 膽道疾病 護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的中老年慢性疾病，常伴有各種并發(fā)癥，其中膽道系統(tǒng)常與糖尿病伴發(fā)。糖尿病因各種原因?qū)е缕洳灰酥斡⑶沂中g(shù)和麻醉反應(yīng)常會(huì)加重糖尿病，并導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，甚至嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生死亡。因此，對(duì)于高齡膽道疾病合并糖尿病的患者，實(shí)施手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此采取正確的圍手術(shù)期護(hù)理措施就顯得至關(guān)重。

本文首先簡(jiǎn)要介紹高齡膽道疾病合并糖尿病的危險(xiǎn)性，其次根據(jù)實(shí)際臨床資料，概括介紹治療方法，最終重點(diǎn)介紹圍手術(shù)期的護(hù)理方式、方法。從術(shù)前準(zhǔn)備，飲食、血糖控制、術(shù)后護(hù)理，到發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的護(hù)理，以及對(duì)患者的心理護(hù)理、出院指導(dǎo)，為保證患者得到充分醫(yī)治提供完整、詳細(xì)、科學(xué)的保證。以下是對(duì)35例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。

資料與方法

本組患者35例，男20例，女15例；年齡70～82歲，25例有糖尿病病史，其余無(wú)糖尿病史。但是入院后發(fā)生血糖增高，平均空腹血糖13.1±3.1mmol/L，無(wú)明顯臨床癥狀。

治療方法：對(duì)本組病例治療理想方法均手術(shù)治療及術(shù)后合理用藥。其中10例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，15例膽總管切開(kāi)取石，T管引流，10例膽囊切除、膽總管探查、T管引流。術(shù)后均是大劑量應(yīng)用有效抗生素和合理利用胰島素。治療效果均滿意，痊愈出院。

圍手術(shù)期護(hù)理

認(rèn)真完善術(shù)前準(zhǔn)備：膽道系統(tǒng)疾病患者入院后首先要對(duì)其生命體征包括電解質(zhì)，腎的功能進(jìn)行檢查，進(jìn)而檢查血糖水平，以及葡萄糖耐量的實(shí)驗(yàn)。術(shù)前積極與內(nèi)科醫(yī)師及麻醉師密切配合并進(jìn)行全面檢查，定出系統(tǒng)的治療方案。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、配血、皮試、術(shù)前6小時(shí)禁食水、術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑等。

控制血糖、預(yù)防酮癥酸中毒：①飲食護(hù)理：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)圍手術(shù)期的患者，應(yīng)制定糖尿病飲食，可選一些高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂飲食。禁用高脂飲食。對(duì)病情重的患者必須禁食。②控制血糖：血糖升高者，應(yīng)降糖治療，待血糖控制在7.8mmol/L方可手術(shù)。輕癥患者可口服降糖藥，如優(yōu)降糖、降糖靈等。較重患者皮下注射胰島素，尿糖(+)以上一般每(+)皮下注射4u，要求病人注射后30分鐘進(jìn)餐以防降低血糖發(fā)生。嚴(yán)重的患者又需急診手術(shù)血糖13.1～16.2mmol/L可采用(10% GS 500ml+胰島素16u+10% KCL 10ml)靜滴，滴速?gòu)?0滴/分開(kāi)始觀察30～60分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再以40～50滴/分速度滴入，要隨時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素用量，在用藥期間要加強(qiáng)巡視，觀察用藥后的反應(yīng)。術(shù)前血糖控制7.8±0.5mmol/L(3～5小時(shí))方可進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：⑴認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行監(jiān)護(hù)：要求業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)面廣、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)檢測(cè)T、R、BP、P和神智變化如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。能了解各項(xiàng)生化指標(biāo)，熟悉糖尿病的用藥，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真、準(zhǔn)確地測(cè)定尿糖結(jié)果，以協(xié)助醫(yī)療。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。⑵保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。⑶引流管的護(hù)理：保持各種引流管通暢，并觀察引流液的顏色及形狀，準(zhǔn)確記錄引流量。引流如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管應(yīng)每日更換引流袋，執(zhí)行無(wú)菌操作。每天更換引流袋時(shí)，保持切口平面以下，避免引流液逆行感染。引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲脫落。⑷肛門(mén)排氣之前靜脈補(bǔ)液治療，嚴(yán)格按比例加入胰島素。定時(shí)查血糖、尿糖。控制滴速，防止低血糖的發(fā)生。(低血糖表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、脈速、饑餓、出汗、言語(yǔ)不清、意識(shí)恍惚等。)如發(fā)生低血糖立即停用胰島素，靜滴或靜推25% GS 20～50ml。⑸并發(fā)癥的護(hù)理：糖尿病患者因免疫功能減退，抵抗力降低，術(shù)后易感染。①肺部感染的護(hù)理：本組病例中有6例合并不同程度的肺部感染，表現(xiàn)為痰多黏稠，無(wú)力咳嗽。為其霧化吸入4小時(shí)1次稀釋痰液，必要時(shí)用電動(dòng)吸引器吸痰。病情好轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)咳嗽并輕叩其背部，同時(shí)讓患者自己或家屬雙手按壓傷口，以協(xié)助患者進(jìn)行有效的排痰。②切口裂開(kāi)、感染的護(hù)理：本組病例中有5例由于劇烈咳嗽，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低所致切口裂開(kāi)和切口感染。切口裂開(kāi)即使重新縫合，加大抗生素用量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)做好切口的觀察及護(hù)理。每天換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)觀察切口滲出情況，切口滲出較多應(yīng)及時(shí)更換敷料，切口有紅腫應(yīng)每日用紅外線燈烤切口2次。促進(jìn)切口周?chē)貉h(huán)，保持局部干燥。由于精心護(hù)理，換藥及時(shí)，切口逐漸愈合。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生和口腔感染。密切觀察全身情況，防止其他地方感染的發(fā)生。⑹心理護(hù)理：患者由于年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，9例患者對(duì)疾病治愈喪失信心，拒絕治療。對(duì)其進(jìn)行耐心的開(kāi)導(dǎo)說(shuō)服，舉例子擺事實(shí)，做到語(yǔ)言輕柔，態(tài)度和藹可親。同時(shí)對(duì)患者說(shuō)明良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合護(hù)理治療。⑺出院指導(dǎo)：指導(dǎo)糖尿病患者遵醫(yī)囑藥物治療和飲食治療。教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物。注射胰島素的患者介紹胰島素的用法、作用、注意事項(xiàng)及低血糖的處理等。要患者保持心情愉快，生活有規(guī)律，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。定期來(lái)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1 趙艷芳，雍春花，丁瑞.糖尿病患者膽道疾病圍手術(shù)期的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，4.

2 羅偉燕，馮偉平，劉慧.老年膽道疾病患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2009，3.