感覺障礙型格林-巴利綜合征護理體會

格林-巴利綜合征(GBS)通常以四肢對稱性馳緩性癱瘓伴有或不伴有感覺障礙和顱神經麻痹為主要表現，而以感覺障礙為主要表現臨床較罕見，護理經驗也較少，現總結如下。

病歷資料

患者，女，21歲。因雙下肢麻木無力5天來診。病前約1周左右有發熱、腹瀉。5天前突然出現雙下肢麻木、呈手套、襪套樣，乏力，走路不穩，怕走黑路，雙下肢麻木無力癥狀進行性加重，于3天前出現行走困難，麻木由遠端向近端發展，無尿便障礙。神經系統檢查：顱神經及雙上肢檢查未見異常。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級。無明顯肌萎縮，肌張力稍低，雙側肱二三頭肌腱反射(++)，雙側膝腱反射(++)，雙Babinski征(-)。腹股溝以下(T11～12水平)痛、溫、觸覺、關節位置覺、音叉振動覺均異常。閉目難立征(+)，感覺性共濟失調，頭部MRI掃描未見異常，頸、胸、腰椎MRI未見異常。肌電圖檢查示四肢周圍神經病變(感覺、運動神經纖維)。于病后14天做腰穿，腦脊液細胞數4×106/L，蛋白0.9g/L，蛋白-細胞分離。用丙球蛋白、維生素B1、B6、B12、ATP等治療。于病后第18天恢復自行走路，感覺障礙明顯減輕，只有雙足趾麻木，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4+級。無明顯肌萎縮，肌張力稍低。

討 論

GBS主要損害脊神經根和周圍神經，通常是對稱性脫髓鞘，本患除有運動障礙表現為肌無力外，尚有感覺障礙，本患感覺障礙重于運動障礙，表現為全身麻木或胸部束帶感，怕走黑路，可聞及較重的腳步聲等，雙下肢深感覺減退或消失，出現感覺性共濟失調。前根和后根在解剖位置上很接近，都浸泡在蛛網膜下腔的腦脊液中，前根病變易累及后根，因此本患出現后根受損表現。患者雙下肢運動、感覺異常，應與脊髓病變鑒別，但脊髓病變還伴有括約肌功能異常，而本患二便正常，頸、胸、腰段脊髓MRI掃描未見異常，通過神經電生理檢查，以及病程特點，可排除脊髓病變；此患者臨床表現類似截癱，故稱為類截癱型GBS。國內郭氏建議將GBS分為8型［1］，其中就有類截癱型GBS。

護理體會：①GBS多為運動障礙，出現肢體馳緩性癱瘓，而本患者以感覺障礙表現為主，有痛、溫覺障礙，洗足時不能識別水溫，易出現傷燙。本患深感覺減退，感覺性共濟失調，不能走黑路，尤其夜晚光線不足，易跌倒。患者有感覺性共濟失調走路不穩，平衡障礙，走路應有人扶持，應加強宣教，預防骨折。②患者發病早期運動困難，多臥床，易出現下肢靜脈血栓，應加強肢體被動訓練。患者多有肢體腫脹感，可給予適當的按摩治療，活動較少，有大便干燥，應囑多飲水，多吃纖纖素食物，預防便秘。③心理護理：GBS多為青少年，發病急，突然肢體不能活動，而且病情入院后常有進展，難以接受，本人及家屬常出現心情低落，常伴有焦慮與抑制情緒，對將來沒有信心，我們應加強予心理方面護理。向患者及家屬宣教：GBS是自限病，多在4周內停止進展，經數周后可恢復，70%～75%的患者可完全恢復，25%有輕微神經功能缺損，預后較好，鼓勵患者以積極心態面對疾病，并配合醫生治療。

參考文獻

1 郭玉璞，王翠娣，高淑芬，等.格林-巴利綜合征的臨床和腓腸神經活檢病理特點.中華神經科雜志，1996，29(4):225.