PICC配合鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合使用的優(yōu)點及護理

關(guān)鍵詞 PICC 鎮(zhèn)痛 護理 鎮(zhèn)痛泵

疼痛是癌癥患者主要癥狀之一，尤其是晚期癌癥患者，疼痛發(fā)生率70%以上。其中30%的患者又有難以忍受的劇烈疼痛。WHO癌癥2000年綜合規(guī)劃四大重點為早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、可治愈癌癥、治療及解除癌癥疼痛。因此晚期癌癥患者疼痛的評價與治療是臨床醫(yī)師面臨的重要任務(wù)之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展證實，只要使用正確藥物和方法、劑量和間隔，就能使大部分癌痛得到滿意的控制。2008年5月采用PICC配合鎮(zhèn)痛泵持續(xù)灌注嗎啡注射液55例，提高了嗎啡的療效，同時也降低了不良反應(yīng)，取得了滿意的效果。

資料與方法

2008年5月～2011年12月收治晚期癌癥疼痛患者90例，隨機分為兩組，觀察組55例，男25例，女30例；年齡33～68歲，平均55歲。對照組55例，男24例，女31例；年齡35～69歲，平均56歲。二者年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均選擇上肢左右側(cè)貴要靜脈和正中靜脈。

方法：采用PICC管。鎮(zhèn)痛泵1個，該泵推注速度以2ml/小時計算。觀察組55例，全部使用PICC配合鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)醫(yī)囑將嗎啡10～150mg，一次性加入鎮(zhèn)痛泵，再加入生理鹽水至100ml。對照組55例，全部使用靜脈留置針配合鎮(zhèn)痛泵，藥物同觀察組。外周靜脈置入中心靜脈是經(jīng)肘部靜脈穿刺，將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預(yù)先測量的長度修剪導(dǎo)管并妥善固定，操作中嚴(yán)格遵循無菌原則嚴(yán)格掌握PICC置管的適應(yīng)證，選擇合適上肢靜脈(首選貴要靜脈，次選正中靜脈，后選頭靜脈，也可選用頸外靜脈)乳腺癌術(shù)后患者選健側(cè)上肢靜脈置管，上腔靜脈綜合征患者嚴(yán)禁實施PICC置管。操作者必須由取得深靜脈置管資格證書、操作熟練的護師擔(dān)任。全面評估患者，醫(yī)生下達醫(yī)囑，操作者經(jīng)過與患者家屬充分溝通后，患者填寫知情同意書，在無菌技術(shù)操作下嚴(yán)格按PICC置管操作流程進行置管，導(dǎo)管置入后，局部壓迫30分鐘后，在護士陪同下X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置(正確應(yīng)在上腔靜脈內(nèi))，并詳細(xì)做好護理記錄，包括導(dǎo)管種類、置入長度、操作是否順利等，并用專用的標(biāo)示帶在導(dǎo)管末端進行置管日期和長度的標(biāo)識。靜脈留置針是選擇前臂較粗，直富有彈性的血管。兩組均采用雙沖法，每天定時沖管。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配置藥液量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，配好藥液并充分混勻、排氣，消毒肝素帽后，將鎮(zhèn)痛泵連接7號頭皮針將針頭插入肝素帽內(nèi)并用膠布固定，打開開關(guān)，鎮(zhèn)痛泵即開始以2ml/小時泵入，運行48小時。

結(jié) 果

觀察組發(fā)生靜脈炎1例，無藥物滲漏。對照組發(fā)生靜脈炎6例，藥物滲漏2例。對照組住院費用比觀察組高10%。實驗組嗎啡的胃腸道反應(yīng)癥狀明顯比對照組輕。

優(yōu)點：①鎮(zhèn)痛泵能持續(xù)準(zhǔn)確地輸入止痛藥物，使體內(nèi)的藥物濃度保持在較高、較穩(wěn)定的水平，能有效的鎮(zhèn)痛。②鎮(zhèn)痛泵能自行設(shè)置用藥劑量及時間，有自動報警裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)用藥期間的特殊情況，有利于提高用藥安全系數(shù)。③鎮(zhèn)痛泵體積小，攜帶方便，不影響患者活動，且安全可靠。它還能方便患者，患者在治療的同時帶泵活動，減少患者的心理負(fù)擔(dān)；需要強調(diào)的是，深靜脈置管避免了藥物對周圍靜脈的刺激，減少了靜脈炎的發(fā)生，并且患者能帶泵回家，在家里進行治療，有利于患者休息及營養(yǎng)補充。④PICC配合鎮(zhèn)痛泵的聯(lián)合應(yīng)用不僅減少了靜脈穿刺的次數(shù)，減少靜脈炎的發(fā)生及藥物滲漏，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量。⑤減輕了護理工作量，提高工作效率。

護理：有效的溝通，建立良好的護患關(guān)系，及時評估患者及家屬的心理狀況。向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵的目的、作用、安全性、優(yōu)越性及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要注意事項，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。

PICC導(dǎo)管的護理：⑴貼膜的固定：①選用潮氣高通透率的貼膜，導(dǎo)管末端S、U型固定。②膠帶先橫向粘貼、固定于縫合翼(小飛機)處，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，第2根膠帶在縫合翼處蝶型交叉返折，固定于透明貼治療膜上，并于其上方用膠帶橫向黏貼，一半貼于透明貼上，一半貼于患者皮膚上，在膠帶上記錄日期、時間、并簽名。③貼膜應(yīng)逆向撕除，防順向?qū)Ч苊摮觥＂懿豢蓪⑼该髻N膜貼到導(dǎo)管尾部。⑵沖管：①每次輸液、給藥、輸血、腸外營養(yǎng)前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管。②連續(xù)輸液，12小時沖管1次。連續(xù)輸腸外營養(yǎng)(3L袋)、輸血，8小時沖管1次。③每次沖管均要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖剩0.5ml時正壓沖管。④沖管遇到阻力時勿再多次嘗試沖管，不要用小號注射器沖管。⑶防止感染：①每周更換貼膜至少1次，如有潮濕、卷邊、浮起及時更換。②更換貼膜時，戴口罩及無菌手套，消毒范圍大于貼膜的范圍，消毒3遍。③正壓接頭連續(xù)或間隙輸液時每周更換，暫停治療時每月更換。④正壓接頭在輸液結(jié)束后，要用3L貼膜覆蓋并貼于皮膚上。⑷放置PICC后不宜在該側(cè)扎止血帶或血壓計袖帶。

鎮(zhèn)痛泵的護理：注意鎮(zhèn)痛泵與PICC銜接處及各處開關(guān)是否打開，并且連接好，泵要固定好，并防止泵的重量牽引導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出，隨時觀察鎮(zhèn)痛泵膠囊大小的變化，了解泵內(nèi)藥物注入是否通暢，準(zhǔn)確記錄泵入時間，及時更換鎮(zhèn)痛泵。

討 論

PICC導(dǎo)管配合鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合使用持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)臨床護理觀察，其與傳統(tǒng)的靜滴相比不僅減少了靜脈穿刺的次數(shù)，減少了靜脈炎的發(fā)生及藥物滲漏，而且又能保證鎮(zhèn)痛藥全自動進入體內(nèi)。既保證鎮(zhèn)痛的效果，同時又減輕了鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。PICC導(dǎo)管配合鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合應(yīng)用，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，增強了患者抗癌信心，患者能輕松愉快的完成鎮(zhèn)痛過程，值得推廣應(yīng)用。