循證護理對門診無痛人流術護理質量的影響

循證護理是一種思維方法和新的臨床護理觀念和模式，通過提出問題，分析原因并能提供有價值的、可信的結果來證實，可以為患者的護理措施提供有效幫助。目前，門診無痛人流由于發生并發癥，導致護理時間過程中會發生一些醫療糾紛，不利于患者的治療也嚴重影響醫院的形象。采用循證護理的方法對門診無痛人流患者及其家屬進行引導，有利于護理工作的有效開展，也降低了患者與護理人員的矛盾，提高了患者治療的療效，門診質量得到滿意。現將服務站采用循證護理對門診無痛人流術護理質量報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年1月收治實施人流術患者1500例，年齡16～47歲，平均29歲。1500例患者中有已育、未育患者，有部分患者采用有痛人流，大多數選用無痛人流。不良現象：發生3例漏吸，25例吸宮不全，2例摔跤。在這些不良現象中有1例漏吸患者、5例吸宮不全患者發生醫療糾紛。2009年2月起采用循證護理的工作方法，到2009年12月行無痛人流術993例，不良現象為1例漏吸，7例吸宮不全，無摔倒患者。1例吸宮不全患者發生醫療。

循證問題：在2009年2月前未實施循證護理工作，有5例患者醫療糾紛。對這些患者的臨床表現進行回顧性分析發現，這些患者都有以下問題：不重視術前談話、對出現的并發癥持懷疑態度，有2例患者甚至不承認其簽署的手術同意書。存在的上述問題導致了醫療糾紛的發生。2例摔倒，是護理人員的工作失誤導致的。

循證依據：無痛人流可發生較多并發癥，其中吸宮不全以及由于生殖器畸形、子宮位置過度傾屈等原因導致的漏吸最常見。目前緊張的醫療資源背景下，醫療服務工作中還存在一些服務不到位的現象，因而醫護人員處在此種環境下，極有可能因為一些醫療服務上的問題，導致醫療糾紛。近年來發生的醫療糾紛主要由于存在以下問題導致：術前談話不全面詳細、患者對疾病的相關醫學知識不了解、患者出現一些負面心理問題等等，各種主觀原因加上醫療系統自身存在的一些服務缺陷等客觀原因，引起潛在的醫療糾紛的發生及擴大化。另一方面，從法律層面而言，患者與醫療單位簽署的手術同意書是保證患者和醫院行使權利與義務的法律武器，它要求醫療單位與醫務人員告知患者及其家屬疾病的相關治療及其可能存在的危險與并發癥，同時這份具有法律效應的書面文件也能保證患者及其家屬履行相應的義務，當患者與醫療單位及醫護人員發生權利受到侵害時可以通過法律手段尋求幫助。

結 果

采用循證護理后，門診無痛人流的有1例漏吸，7例吸宮不全，無摔倒患者。1例吸宮不全患者發生醫療糾紛。未采用循證護理前發生3例漏吸，25例吸宮不全，2例摔跤。5例吸宮不全患者發生醫療糾紛。前后比較，發生漏吸、吸宮不全以及醫療糾紛都得到了明顯下降。

循證措施：①安排專人談話和專人手術［1］：現行情況下，門診特別是大醫院的門診日常就診人數相當多，而門診醫生相對缺乏，人力資源明顯不能滿足患者的需要，導致門診醫生對患者診治時間相對不足，缺乏有效的溝通，有時可能存在漏診等現象，使患者對醫院及醫生產生一些不滿情緒。當發生不良并發癥以及其他嚴重危險后果時，常導致醫療糾紛。面對當前這種供需不平衡的資源短缺現象，我們采用首診負責制，術前專人談話、專人進行手術。術前手術醫生負責與患者及其家屬關于手術相關情況進行充分溝通，告知患者及其家屬無痛人流手術可能存在的一些風險以及并發癥，向患者交代如果發生危險醫生可能采取的一些防范、補救措施，對可能出現的并發生醫生會采取相應的對癥治療，使患者相信醫生的防風險技術和能力，對手術醫生充滿信心，減輕心理負擔。專門手術醫生對患者的術后進行復查。在向患者講解時，在獲得患者同意的情況下簽署手術同意書，并告知患者同意書的法律效力。②患者的轉運：目前無痛人流術主要是采用丙泊酚復合芬太尼進行靜脈麻醉。相關文獻報道［2］：推藥時間到喚醒時間約5.2～11.6分鐘，完全清醒時間8.5～17.9分鐘，行走能力恢復時間10.5～21.1分鐘。患者一般在清醒2分鐘之后恢復行走能力，因此等患者清醒后2分鐘在協助其回休息間。一方面減輕了護理人員的勞動強度，另一方面也減少患者發生摔倒等意外情況。

討 論

循證護理通過在臨床護理工作中先提出問題，然后通過分析相關原因、抓住關鍵因素并尋找實證，通過采取相應的改進措施，解決出現的問題，為患者提供有效護理。本文在無痛人流中采用循證護理取得了令人滿意的效果。

無痛人流雖然給患者提供了一定的方便，但是也存在一些并發癥，如漏吸、吸宮不全等。因此，在無痛人流術前醫務人員應向患者詳細告知手術存在的一些風險與并發癥，通過與手術患者及家屬進行充分的溝通，讓患者了解無痛人流發生風險時醫生會采取的防救措施以及出現并發癥的補救措施，使患者了解該手術的基本情況，減輕一定的心理負擔。同時，對可能出現的并發癥有一定心理準備。術后轉運患者時，護理人員應該在確認患者的行走能力恢復正常時，方能轉運，不可盲目聽從麻醉醫師的判斷。

循證護理在臨床上應用，能較好的改善患者治療的依從性，便于實施治療措施，減少了醫療糾紛的發生。

參考文獻

1 劉字.手術同意書的法律意義及其形式內容改進［J］.中華醫院管理雜志，2003，19(5):308-311.

2 陳明麗，陳瑞芝.丙泊酚復合芬太尼在人工流產中的療效觀察［J］.中原醫刊，2004，3l(3):15-16.