自我效能理論在腦血管患者中的應用探討

腦血管疾病是指腦血管病變導致腦部功能障礙的一類疾病的總稱，表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺損，如無力、語言障礙或言語不清、困難，肢體功能障礙偏癱等。有統(tǒng)計表明，我國腦血管病的發(fā)病率明顯高于心血管疾病，存在“四高”即高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率，高復發(fā)率。腦血管病的分布與社會經(jīng)濟地位，職業(yè)及種族有關(guān)，其發(fā)生有一定的原因及誘發(fā)因素。對患者進行健康教育是防治腦血管疾病的重要措施之一，其最終目的，是改變教育對象的“知，行，信。”自我效能感的提高可以使患者產(chǎn)生積極的應對方式，從而促進健康行為的發(fā)生。因此通過提高患者的自我效能，幫助患者積極地進行戒煙酒，有效控制血壓，控制血糖及血脂，減輕體重，合理飲食，保持情緒穩(wěn)定等，可以促進疾病的康復減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低復發(fā)率有重要意義。本文對自我效能理論在腦血管護理中的應用進行綜述，現(xiàn)報告如下。

自我效能理論：⑴自我效能的概念：美國的心理學家Bandura在社會認知理論中的一個重要的核心概念，是指一個人對自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信，即個體肯定自己完成某件事情的能力，是人們對自我行為能力的認知和評價。⑵自我效能的來源：受不同信息源的影響，個體自我效能有4種形式，即直接性經(jīng)驗，替代性經(jīng)驗，言語勸說及其他社會心理因素。⑶自我效能的功能：主要有調(diào)節(jié)和控制行為的功能，并通過對行為進行調(diào)控，使個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。自我效能的5種功能如下：①影響人們的生活狀態(tài)，并與生活態(tài)度互為因果。②影響人們行為目標的設(shè)定。③影響人們的思維模式，自我效能強的人認為健康與否歸因于自我原因而非外在因素。④影響個人的動機，表現(xiàn)為在實現(xiàn)行為目標中的付出程度和行為持久性。⑤決定對于困難和挫折的處理方式，當面臨險境時，自我效能高的人能夠沉著處事，相反自我效能低的人往往表現(xiàn)為驚慌失措，采取一系列消極的方式應對。

自我效能理論在腦血管疾病患者治療、護理中的應用十分重要。

資料與方法

2010年2～12月收治腦血管疾病患者100例，入選標準：經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準。患者意識清醒，積極配合治療。排除標準為：短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙。采用隨機分組的方法，將100例患者分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組男27例，女23例，平均年齡55.2±6.5歲；文化程度，小學25例，初中12例，高中及以上13例。觀察組男30例，女20例，平均年齡56.9±8.7歲；文化程度，小學32例，初中10例，高中以上8例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病種類方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

觀察組依據(jù)自我效能的相關(guān)理論，制定有針對性的護理計劃，并進行健康教育；對照組采用常規(guī)健康教育。

結(jié) 果

兩組健康教育腦血管知識掌握情況比較，見表1。

在同一指導下，患者自行填寫自行設(shè)計的腦血管知識問卷評價表，評價內(nèi)容為腦血管中一般知識30%，康復知識20%，藥物知識20%，自我效能知識30%，得分＞90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～80分為中，＜70分為差，＞70分為有效。

討 論

腦血管疾病以“四高”對人類的健康造成嚴重威脅，引起了社會和醫(yī)學界及廣大公民的熱切關(guān)注。除了有效的治療外，腦血管疾病健康教育已成為一個不可缺少的重要組成部分。腦血管健康教育的實施必須使患者、護士、家屬三者形成較好的相互配合，因此本研究著重體現(xiàn)三方在腦血管健康教育中的協(xié)同作用，從而使患者能夠更好地掌握宣教知識，將自我效能發(fā)揮到最大化，為其自身康復樹立信心及有效的方式。

自我效能理論的應用使得個性化護理實施完成，通過發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，結(jié)合自身特點及喜好制定出適合患者的最佳的護理措施，取得患者的密切配合，從而使整個護理過程更加個體化與合理化。相關(guān)的流行病學調(diào)查顯示，腦血管病的患者約有3/4的存活者有殘疾，并且多數(shù)患者因為治療的耗時較長及功能鍛煉效果不明顯等原因，往往沒有毅力堅持治療，多數(shù)選擇半途中止。自我效能理論強調(diào)通過護士與患者及其家屬溝通，讓其對整個護理的過程有更加客觀的理解，是護士和患者及其家屬相互感知、判斷了解情況后的互動過程。護士采取社會支持、監(jiān)控和強化法提高患者的自我效能感。護士希望并促進家屬在急性期進行偏癱肢體的按摩和功能鍛煉，并鼓勵患者在康復訓練中持之以恒，堅持鍛煉，護士在患者中加以正確指導。如肢體鍛煉中如何用力，如何達到功能最大化；在語言訓練中，如何看到口形，如何從字到詞再到句等，并在患者取得小小進步時，給予及時的鼓勵，讓患者繼續(xù)堅持功能鍛煉，使患者每完成一個小目標，即會對自己的能力充滿信心，從而提高自我效能。

自我效能理論在腦血管心理健康中的作用。腦血管疾病患者存在著不同程度的心理障礙，特別是致殘的患者大部分都有焦慮、抑郁和不同程度地行為異常，嚴重影響了生活質(zhì)量。所以心理健康教育也是腦血管疾病的重要護理措施之一。有研究表明，患者的心理情緒與社會支持呈負相關(guān)，重視社會支持對減輕患者抑郁情緒有積極作用。在心理健康教育過程中，護理人員應協(xié)助患者和家屬制定情感支持計劃，重視加強家庭和社會方面的親情支持，宣傳家庭支持對不良的心理狀態(tài)的緩解作用，并與此類疾病恢復較好的患者進行溝通交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其看到希望；護理人員要注意傾聽患者的傾訴；任何與患者有關(guān)的負性事件，都會削弱患者努力的積極性和信心，所以應該盡量避免。