46例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

【摘要】 目的 探討分析剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果以及其可行性與安全性。方法 選取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，與同期44例單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較對(duì)照。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在年齡、孕期等反面進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)中與術(shù)后的臨床表現(xiàn)相比較，有顯著差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)具有安全性和可行性的，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；臨床效果；安全性；可行性

子宮肌瘤是妊娠期間出現(xiàn)的較為常見的腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率約為 0.2%- 5.8 %，肌瘤可以生長(zhǎng)在子宮的各個(gè)部位。是否剖宮產(chǎn)術(shù)中可以同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，一直有很大的爭(zhēng)議。為了探討和分析剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是否具有安全性和可行性。現(xiàn)對(duì)我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2008年5月到2010年1月所收治的46例進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，年齡在25-38歲，平均年齡為28.5±1.5歲，孕期為35-42周.同期單純性剖宮產(chǎn)的44例為對(duì)照組，年齡為24-35歲，平均年齡為26.5±1.3歲，孕期為36-42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

子宮肌瘤所在的部位以及類型：漿膜下肌瘤8例 （17.5%）黏膜下肌瘤11例（23.9%），肌壁間肌瘤15例（32.6%），混合型12例（26%）。肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間：孕前25例，孕早期 13例，孕中期8例。肌瘤直徑最多為4-13cm，肌瘤最大為16cm，小于6cm有25例，大于6cm有21例。

1.2 方法 所有孕婦在術(shù)前30分鐘均給予抗生素，兩組患者均在持續(xù)性硬膜外麻醉下進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方式采用子宮下段橫切口進(jìn)行，娩出胎兒以及胎盤后，給予宮體20U縮宮素。觀察組首先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，胎兒、胎盤娩出后，觀察子宮腔內(nèi)的情況，使用200ml甲硝唑清洗宮腔，若為黏膜下肌瘤，剔除肌瘤之后再進(jìn)行子宮切口縫合；若為肌壁間以及漿膜下肌瘤，在縫合子宮切口之后再進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的操作，直徑>6.5cm的肌壁間肌瘤在剔除之前，先在肌瘤周圍以及基底部注射10U縮宮素+10ml生理鹽水，再在子宮下段切口下方的兩側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)（子宮下段與宮頸交界處）各造一小洞，止血帶在穿過(guò)闊韌帶后環(huán)繞拉緊，然后用血管鉗夾固定好再進(jìn)行肌瘤剔除，縫合關(guān)閉瘤腔，如瘤腔過(guò)大，就需要再次經(jīng)漿膜層向肌層縫合數(shù)針。單純性剖宮產(chǎn)也是先用200ml甲硝唑清洗宮腔，再縫合子宮切口[6]。兩組孕婦在術(shù)后均給予5天的廣譜抗生素單藥?kù)o脈點(diǎn)滴注射，連續(xù)使用3天縮宮素靜脈點(diǎn)滴，每日10U，進(jìn)行常規(guī)性宮底按摩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P<0.05，為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后的臨床表現(xiàn)對(duì)比 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間相比較，有顯著差異性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中、術(shù)后出血量以及住院時(shí)間相比較，沒(méi)有明顯差異性（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組孕婦手術(shù)后的情況對(duì)比 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥5例，對(duì)照組4例，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后均沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后42天內(nèi)，子宮復(fù)舊率均達(dá)到90%以上，無(wú)顯著差異（>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響主要表現(xiàn)為：早產(chǎn)、胎膜早破、肌瘤變性等引起的盆腔疼痛，肌瘤較大的患者容易發(fā)生胎盤早剝、胎位異常、胎盤滯留、分娩梗阻、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后感染等現(xiàn)象[2]。在臨床上，有些肌瘤并不會(huì)發(fā)生病變，無(wú)明顯癥狀，所以，患者一般感覺(jué)不到疼痛，但是，大多會(huì)在剖宮產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肌瘤。是否能夠在剖宮產(chǎn)中同時(shí)剔除肌瘤，醫(yī)學(xué)界一直未達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。有些學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中不能夠同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，其原因多是：妊娠時(shí)期子宮肌壁的血流很豐富，手術(shù)剔除肌瘤時(shí)，出血會(huì)更加活躍，有可能會(huì)引起產(chǎn)后出血或者感染；產(chǎn)后子宮會(huì)縮小，肌瘤也會(huì)隨之縮小，可能不需要手術(shù)治療；娩出胎兒后，子宮會(huì)收縮變形，肌瘤就會(huì)變軟，而且肌瘤位置的改變和肌瘤核界的不清，會(huì)增加手術(shù)的難度[4]。其他學(xué)者認(rèn)為：剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤是可行的，在肌瘤單獨(dú)發(fā)作的情況下，可以使92%的患者避免肌瘤的再次復(fù)發(fā)；當(dāng)當(dāng)肌瘤為多發(fā)性時(shí)，可以使半數(shù)以上的患者不再?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)也能夠使92%的患者在剔除肌瘤的同時(shí)保留了子宮，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：可以有效減少術(shù)后出血以及產(chǎn)褥感染的可能性，有利于子宮的修復(fù)，兩組患者中，除了手術(shù)時(shí)間有明顯差異外，術(shù)中、術(shù)后出血量，術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)兩組患者的臨床表現(xiàn)的對(duì)比表明：剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥以及住院的時(shí)間。也不會(huì)增加手術(shù)的難度以及出血量，且術(shù)后恢復(fù)良好。這表明，如沒(méi)有特別病征，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。但應(yīng)該注意的是：對(duì)于妊娠合并其他病癥，如：心臟病、胎盤早剝、子癇、前置胎盤、彌漫性血管內(nèi)凝血以及剖宮產(chǎn)中大出血等重患者，為保證產(chǎn)婦的安全，剖宮產(chǎn)時(shí)不宜同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)[3]。但是，醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)該充分了解手術(shù)適應(yīng)證，要具體病癥具體分析，不能以偏概全[5]。總而言之，只要了解、注意手術(shù)的禁忌證以及適應(yīng)證，熟練掌握手術(shù)技巧，剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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