肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較

【摘要】 目的 對發生慢性阻塞性的肺部疾病（也稱為COPD）以及并發呼吸衰竭的患者采取肝素以及納洛酮這兩種藥物配合進行治療，觀察其治療的效果。方法 選取2009年2月至2011年6月在我院的86例發生COPD以及并發Ⅱ型的呼吸衰竭的患者，將其平均分成治療組和對照組兩組，其中，兩組患者均采用常規治療方法，而治療組則在該基礎上采用肝素以及納洛酮這兩種藥物進行靜脈滴注。結果 經過肝素以及納洛酮的治療，治療組的臨床癥狀緩解、住院等的時間都明顯短于對照組，存在著顯著差異（P<0.05）。另外，治療組治療前后肺功能改善顯著（P<0.05），但對照組治療前后則沒有發生顯著改變（P>0.05）。兩組患者中都沒有出現不良的反應。結論 對于發生COPD以及并發Ⅱ型的呼吸衰竭的患者，采用肝素以及納洛酮聯合治療，具有顯著的效果，且其安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性；肺部疾病；肝素；Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮

慢性阻塞性的肺部疾病，其主要的特征是患者的氣流受到一定限制，受限制之后其氣流的可逆性是不完全的，且病發的進度很快，患者在這種情況下很容易出現呼吸困難等癥狀，后續引發患者心律失常，導致了肺性腦病，甚至出現呼吸衰竭，危害生命。這種疾病不僅對患者的生活質量造成了很大的影響，也提高了其死亡率。其常常并發的呼吸衰竭類型為Ⅱ型。本研究對發生該類疾病的86例患者采用肝素以及納洛酮兩種藥物聯合進行治療的方式，研究其效果，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年6月在我院的86例經過確診為COPD以及并發Ⅱ型的呼吸衰竭的患者，將其平均分成治療組和對照組兩組，其中，對照組中有21例男性患者，22例女性患者，其年齡從47歲到79歲不等，平均年齡為62歲，病程平均為17年；而觀察組中，有20例男性患者，23例女性患者，其年齡從45歲到80歲不等，平均年齡為61歲，病程平均為16年；兩組患者一般資料不存在顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采取常規的治療方法，給予抗生素藥物、祛痰以及擴張支氣管的藥物進行治療。而治療組則在常規治療的基礎上，采用肝素以及納洛酮這兩種藥物進行靜脈滴注。首先將五十毫克的低分子肝素和二百五十毫升的生理鹽水混合在一起，進行靜脈滴注，每一天滴注一次，一個療程為半個月。采用靜脈推注給納洛酮，首次0.5毫克，后續的量逐漸增加到1.5毫克，將其和二百五十毫升的生理鹽水混合推注。

1.3 評價標準 將療效判定分為3各方面，如下：無效：癥狀沒有出現好轉，甚至惡化，采用氣管插管方法，有的患者的消化道出現出血現象。患者有效：臨床癥狀已經消失，肺部體征都明顯好轉。顯效：患者的各項特征都完全消失，其神志恢復清醒，呼吸順暢，氣促狀況得到了一定的緩解，心跳以及呼吸的頻率都得到改善。其中評價低氧血癥的指標Pa02在顯效和有效中均在六十毫米汞及以上，但是在無效評價中，則低于該量。而PaC02在顯效時，其為五十五毫米汞以下，有效時則為五十六至五十九之間，無效時期值在六十以上。安全性：不良反應發生概率作為指標。

1.4 統計學處理 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用χ±s進行表示，采用t進行檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過肝素以及納洛酮的治療，治療組的臨床癥狀緩解（氣喘消失、啰音消失等）以及住院等的時間都明顯短于對照組，存在著顯著差異（P<0.05）。治療組的總有效率高于對照組（P<0.05）。另外，治療組治療前后肺功能改善顯著（P<0.05），但對照組治療前后則沒有發生顯著改變（P>0.05）。兩組患者中都沒有出現不良的反應。

2.1 對比兩組患者治療效果 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（%）

組別顯效有效無效總有效率

治療組（n=43）19（44.2%）22（51.2%）2（4.6%）95.4%

對照組（n=43）8（18.6%）20（46.5%）15（34.9%）65.1%

P<0.05

2.2 對比兩組患者治療之前和治療之后血氣結果 見表2。

表2 兩組患者治療之前和治療之后血氣結果比較

組別PHPACO2（千帕）PAO2（千帕）SAO2（%）

治療組（n=43）

治療之前7.12±0.035.8±1.19.5±1.859.5±10.4

治療之后7.47±0.0312.2±1.77.1±1.389.2±11.4

對照組（n=43）

治療之前7.12±0.025.9±1.39.4±1.758.4±12.1

治療之后7.25±0.0110.0±2.19.3±1.277.5±12.4

2.3 對比兩組患者的住院的時間、癥狀緩解的時間 見表3。

表3 兩組患者住院時間、癥狀緩解的時間比對

組別癥狀緩解時間（小時）住院的時間（天）

治療組（n=43）12.4±1.615.9±2.4

觀察組（n=43）32.4±7.719.9±2.2

P<0.05

2.4 對比兩組患者的不良反應 對照組和治療組均沒出現不良反應。

3 討 論

COPD疾病發生的時候，患者體內會因為慢性缺氧而產生很多的繼發性紅細胞，這些紅細胞會提高血液的黏稠度，另外，由于血細胞的比容高于正常比容，增加了血流的阻力，導致肺動脈壓力上升。另外，患病者因為激活其中一些凝血酶原的時間變短了，所以紅細胞的壓積以及其他的指標都會呈現出一定的上升比例。患者呼吸衰竭的逐漸加重，會加快這些指標的變化速度，患者很容易出現肺血栓栓塞。患有該疾病的患者，由于病程都在十年以上，因此雖然經過一定的治療，其癥狀在一定程度上緩解，但是其療效不佳，生活上還是存在很多問題。

患有這種疾病的患者經常會伴隨著呼吸衰竭的現象，其中Ⅱ型呼吸衰竭的表現一般是低氧血癥嚴重，且潴留較多的二氧化碳，患者在呼吸的過程中會受到較多的阻力，呼吸動力不平衡。如果是輕度缺氧的患者，由于其腦中的血容量會增加，因此其腦部的供氧狀況有一定的改善，但是如果是重度缺氧的患者，會形成腦細胞水腫，在這種情況下，其血管的通透性大大提高，會增加腦間質水腫的危險，同時，也會由于顱內壓的上升而加重了癥狀，這樣下去只會形成一個惡性循環，隨時會威脅患者的生命。

肝素是一種葡聚糖片段，是從普通的肝素中提取出來的，其主要組成結構是硫酸氨基。這種藥物具有很強的抗血栓作用，且不會對纖溶系統以及抗凝血系統產生較大的影響，在使用時，很小的計量就有利于避免血小板的凝集，從而大大降低血液的黏稠度。肝素能夠對支氣管痙攣起到一定的緩解作用，有利于血管舒張，能降低痰液的稠度。另外，肝素由于具有消除炎癥和過敏癥狀的功能，因此有利于控制氣管發生炎癥，且促進了吞噬細胞的功能的提高，改善了肺功能以及氣體交換狀況，對于改善患者呼吸衰竭的癥狀有很大作用。

納洛酮具有和嗎啡相似的結構，其實際上是羥嗎啡醇衍生出來的一種物質，具有拮抗患者身體內部阿片受體的作用，其可以將β-內啡肽阻斷，有利于轉變患者受抑制的大腦功能，能夠提高腦部的血流量，改善腦部缺氧癥狀，從而大大降低患者發生腦水腫的危險。另外，納洛酮還能夠控制自由基對體內造成的損傷，從而有利于對細胞結構的保護，患者很快能夠恢復自主呼吸，改善高碳酸血癥。研究證明，納洛酮對人體并沒有副反應作用，在給患者注射十二毫克的納洛酮之后，一般不會有任何不良反應，而當量增加一倍時，患者只會出現很輕微的犯困現象。

本研究表明，對于發生COPD以及并發Ⅱ型的呼吸衰竭的患者，采用肝素以及納洛酮聯合治療，具有顯著的效果，且其安全性高，值得推廣。

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