降糖藥物對老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的臨床觀察

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的臨床特點。方法 測定80例老年2型糖尿病患者的骨密度、空腹血糖、骨鈣素、堿性磷酸酶、血鈣、血磷。結(jié)果 與老年非糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者的骨密度明顯減低，且女性骨密度明顯低于男性，差異有顯著性，P<0.05；而堿性磷酸酶、血鈣、血磷則無明顯變化，差異無顯著性，P>0.05。結(jié)論 老年2型糖尿病患者骨密度減低明顯，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特點，導(dǎo)致骨脆性增加和容易骨折的一種全身性骨代謝性疾病。糖尿病亦是一種代謝性疾病，常常合并血鈣、磷、鎂的代謝紊亂。但1型糖尿病患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松已較為肯定，而2型糖尿病患者是否促進(jìn)骨質(zhì)疏松仍尚無定論。現(xiàn)將我院研究的老年2型糖尿病患者與骨代謝有關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年-2010年住院的老年人糖尿病患者80例為糖尿病組，其中男43例，女37例，年齡60-82歲，平均年齡（67±8.5）歲，病程4個月-8年，平均病程（5.2±2.4）年，所有患者診斷根據(jù)1997年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均應(yīng)用降糖藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常患者；②甲狀腺功能亢進(jìn)患者；③類風(fēng)濕疾病患者；④近1年來未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素D、鈣劑等。選擇同期門診非糖尿病老年人80例為正常對照組。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）的測定 應(yīng)用以色列DEXA Scan DX-10，所有受檢者均在腰椎2-4及股骨頸處測定BMD。

1.2.2 空腹采血測定空腹血糖（FBG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、血鈣（Ca）、血磷（P）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ±s表示，計數(shù)資料用x2檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1及表2）

從表1及表2可以看出，老年2型糖尿病患者除FBG明顯升高外，BDM、BGP較正常人明顯降低，差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。而血ALP、Ca、P變化不大，差異無顯著性，P>0.05。從表2可以看出，老年2型糖尿病患者男女各組分別與對照組比較，BDM降低程度亦有統(tǒng)計學(xué)意義，且老年2型糖尿病患者患者中，女性BDM低于男性，差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

Albright首先報道了長期血糖控制不良的糖尿病患者可以發(fā)生骨質(zhì)疏松，Gary亦報道了2型糖尿病患者BMD低于正常人[1]。本資料結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者骨密度較對照組明顯降低，與此報道相符。糖尿病患者骨質(zhì)疏松的特點是骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)小梁變細(xì)，數(shù)目減少，骨骼堅硬度變?nèi)酰虼耍菀装l(fā)生骨折。有文獻(xiàn)報道[2]，胰島素通過成骨細(xì)胞表面存在的胰島素受體刺激在成骨細(xì)胞核苷的合成，從而促進(jìn)骨膠原的合成，增加骨骼中鈣沉積。在2型糖尿病患者中，由于胰島素相對缺乏或絕對缺乏，高血糖及蛋白、脂肪代謝異常，使膠原組織，特別是骨膠原組織代謝加強(qiáng)，骨吸收增加，血清鈣升高。同時，使成骨細(xì)胞和骨鈣素分泌的作用減少，進(jìn)一步影響骨代謝，從而使骨質(zhì)的丟失加速，骨的吸收受到抑制，引起骨量減少，可以促使或加重2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生，使骨形成減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[3]。此外，由于胰島素缺乏，高血糖導(dǎo)致高滲性利尿，進(jìn)一步導(dǎo)致尿鈣、磷的排泄，同時，影響腸道鈣、磷的吸收，但糖尿病患者血鈣、磷并不減少，因為血鈣、磷只能反應(yīng)短期骨代謝指標(biāo)，而骨量的改變是個相對長期的過程。有文獻(xiàn)報道糖尿病患者血鈣、磷并不減少是甲狀旁腺素升高的結(jié)果[4]。血清ALP主要存在于骨母細(xì)胞上，亦可存在于肝臟和小腸，骨質(zhì)疏松時成骨細(xì)胞內(nèi)含有的高濃度的ALP釋放入血，引起血清ALP的水平升高。ALP升高水平與骨質(zhì)疏松呈平行關(guān)系，骨質(zhì)疏松加劇，其值明顯升高。BGP是成骨細(xì)胞合成和分泌的非膠原蛋白，其在血循環(huán)的水平反應(yīng)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的敏感指標(biāo)，亦是反應(yīng)骨質(zhì)疏松程度的指標(biāo)。有文獻(xiàn)報道，在糖尿病患者，BGP水平降低，推測高血糖可能損害成骨細(xì)胞的功能。馮曉麗[5]等的研究顯示，患2型糖尿病的男性較健康男性血清BGP水平降低，成骨細(xì)胞降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。此外，老年2型糖尿病晚期糖基化合物增加，可作用于多種細(xì)胞表面的AGE受體，產(chǎn)生過多的細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF等，這些細(xì)胞因子刺激破骨細(xì)胞的分化、增殖，從而導(dǎo)致骨的吸收增加[6]。雌激素主要抑制骨的吸收。在老年女性糖尿病患者中，隨著絕經(jīng)年限的逐漸延長，卵巢功能明顯衰退，雌激素水平明顯下降，垂體-性腺軸衰退、紊亂程度的亦加重，骨吸收增強(qiáng)，骨量的丟失明顯增加，加之糖尿病對骨代謝的影響，使骨質(zhì)疏松比男性更加顯著。

綜上所述，老年2型糖尿病患者與骨質(zhì)疏松有明顯的相關(guān)性，故應(yīng)該控制血糖，及早應(yīng)用胰島素，緩解胰島素缺乏，對防治骨質(zhì)疏松有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Gary A，Bonenome A，Grandy S M，et al.Effects of dietarycarbohydrates on metabolism of calcium and other minerals in normalsubjects and patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].J Clin Endocrinol Metab，1990，70：1007.

[2] Isaia GC，Ardissone P，Di Stefano M，et al.Bane metabolism in type 2 diabetes mellitus，Aeta Diabete，1999，36（1、2）：25-38.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：575-576.

[4] Ringertz H，Marshall D，Johansson C，et al.Bone density measurement：systematic review，J Intern Med（Suppi），1997，739：1-60.

[5] 馮曉麗，孟萍，黃妹，等.男性2型糖尿病患者骨密度改變及影響因素初探[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，23（1）：84-86.

[6] 劉素榮，劉瑞霞，程益春，等.糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，25（2）：88-90.