妊娠梅毒孕期內干預治療對分娩結果的影響

【摘要】 目的 探討妊娠合并梅毒患者的孕期干預治療與分娩結果的關系，總結解決方案以降低不良分娩結果的發生率。方法 對66例經血清學篩查并確診為妊娠合并梅毒的臨床資料進行回顧性分析，根據妊娠期是否行全療程驅梅治療，分為治療組和對照組，孕期內接受規范治療者為治療組，共47例；其余19例孕期未接受規范治療者為對照組，對兩組孕婦的分娩結果進行統計學分析。結果 治療組妊娠成功率為97.87%，圍生兒先天性梅毒率為17.02%；對照組妊娠成功率為31.58%，圍生兒先天性梅毒率31.58%。結論 梅毒是導致不良分娩結果的重要因素，是危害圍生兒的嚴重并發癥，早期進行規范的抗梅毒治療可提高妊娠成功率，減少先天梅毒的發生，改善不良分娩結果。

【關鍵詞】 妊娠梅毒；先天梅毒；治療；分娩結果

梅毒（Syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum，TP）引起的慢性全身性性傳播疾病，可以通過性接觸方式水平傳播，也可通過胎盤經血液垂直傳播，在全世界廣泛流行。近年來，梅毒感染率快速增加，其中育齡婦女屬于高感染人群。在我國，妊娠合并梅毒患者和新生兒發病率逐年上升[1]，在美國及俄羅斯也有較高的發病率。妊娠合并梅毒是引起不良分娩結果的一個主要因素，梅毒能夠給妊娠帶來嚴重的合并癥并可導致流產、死胎、胎兒水腫、宮內生長受限和圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來嚴重的后遺癥，是高危妊娠重點監護內容之一。本文對我院66例妊娠合并梅毒患者進行回顧性分析，以了解吉林地區妊娠合并梅毒對分娩結果的不良影響。

1 資料與方法

1.1 對象 從2007年1月至2010年5月在我院住院的患者中篩選66例妊娠合并梅毒患者，均為潛伏梅毒。孕周8-42w，既往病史中有自然流產、死胎、早產史者8例；初產婦57例，經產婦9例。年齡17-38歲，已婚59例，未婚7例。定期產前檢查者47例，不定期產前檢查者7例，未作產前檢查12例。66例妊娠合并梅毒患者中有47例在孕期接受治療，為治療組，其余因難免流產、死胎或足月妊娠方確診為梅毒的未治療患者19例為對照組。

1.2 診斷標準

1.2.1 妊娠梅毒診斷標準 孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史。本人有流產、早產、死胎、死產史或分娩梅毒兒；梅毒血清學檢查陽性；常規行快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）篩查陽性，進一步做RPR滴度及梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）而確診。

1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標準 新生兒和母親梅毒血清學檢查陽性；新生兒具有下列2個以上臨床特征及表現：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹（肢體假性癱瘓）、血小板減少和水腫。

1.3 驅梅治療 確診梅毒后用芐星青霉素G（benzathine penicillin G，BPG）240萬單位肌內注射，每周1次連續2或3周；或采用普魯卡因青霉素G（Procaine Penicillin G，PPG）80萬單位肌內注射，每日1次連續10 d，為1個療程。第1個療程結束后復查血RPR。對青霉素過敏者，予頭孢三嗪（Cefiriaxone，CI）0.25肌內注射，每日1次連續10d。胎兒出生后預防性應用水劑青霉素5萬單位/kg靜脈注射，每8-12h1次，連續10d[2]。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料以χ±s表示。治療組與對照組比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般情況 在66例妊娠合并梅毒患者中，已婚59例，未婚7例；年齡最大38歲，最小17歲，患者一般情況，詳見表1。

2.2 首次發現RPR陽性情況 妊娠合并梅毒患者中，47例為產前檢查時發現RPR陽性，占71.21%；19例不定期或未做產前檢查，而通過流產、分娩待產或急診入院后檢查發現，占28.79%。首次發現RPR陽性孕周為8-42周，平均30.12±8.27周。66例病人發現時均未見明顯梅毒疹，見表2。

2.3 妊娠合并癥及并發癥情況 妊娠合并梅毒患者的妊娠合并癥和并發癥主要為胎膜早破和早產，還包括前置胎盤、畸胎、死胎、羊水過少和足月小樣兒。調查結果顯示，胎膜早破的發病率最高，為18.18%，足月小樣兒最少，僅為1.52%，見表3。

2.4 干預治療對妊娠合并梅毒患者的分娩結果影響 在66例妊娠合并梅毒患者中，有47例在孕期接受了規范的抗梅毒治療，19例未接受治療，兩組分娩結果對比如下表4，治療組與對照組相比，妊娠成功率、新生兒先天梅毒感染率、及各種并發癥均有明顯的差異（P<0.05），差異均具有統計學意義，見表4。

3 討 論

本研究資料中，治療組妊娠成功率明顯高于對照組，各種合并癥與并發癥低于對照組，且嬰兒先天梅毒的發生率也明顯低于對照組（P<0.05）。表明孕期梅毒篩查試驗（RPR）及早期規范驅梅的治療具有極其重要的意義。由于梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚各期均可穿越胎盤進入臍帶血感染胎兒，使臟器受損；也可造成胎盤絨毛炎性浸潤、壞死、臍帶血管病變，使胎盤功能減退，甚至胎死宮內等，提示妊娠合并梅毒患者即使處于妊娠早期，已經感染胎兒的可能性仍然存在，所以妊娠合并梅毒最好在孕早期即應進行足量的抗梅毒治療，早期、規則、全程治療是降低圍產兒死亡及防止感染先天性梅毒的前提，一般認為孕16w前治療，可完全預防先天性梅毒的發生；如果在孕晚期治療，則胎兒感染的發生率會明顯增高。另外，妊娠期梅毒多為無癥狀的隱性梅毒，容易漏診，所以應對所有孕婦在妊娠早期進行梅毒篩查，凡有梅毒高危因素的孕婦，在孕28周和分娩晚期應再次復查，以便及早診斷，減少先天梅毒的發生。越早期篩查、孕期越早接受規范抗梅毒治療，分娩的先天梅毒兒發生率則越低。

參考文獻

[1] 姚紅霞，陸惠娟，高曉玲，等.妊娠梅毒早期干預防治早期先天梅毒[J].中國婦幼保健，2003，18（9）：537-538.

[2] 曹志君，王偉民，黃慧娟，等.妊娠期梅毒患者圍產結局的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2001，36（3）：170-171.